俞 平

（海安新康明醫(yī)院眼科，江蘇 海安 226600）

白內(nèi)障是由于多種因素導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂，蛋白質(zhì)變性混濁，阻擋光線投射至視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊和視力下降，是最常見的致盲性疾病，且發(fā)病率隨著年齡的增長而升高[1]。對于白內(nèi)障最佳的治療方法是手術(shù)摘除變性的晶狀體和恢復(fù)視力，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（IOL）具有操作簡便、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在基層醫(yī)院的眼科得到廣泛開展，挽救了無數(shù)白內(nèi)障患者的視覺功能。但是較多老年學(xué)白內(nèi)障患者的病程發(fā)展到晚期，晶狀體核較大且較硬，增加了手術(shù)難度，術(shù)后可能增加角膜水腫等并發(fā)癥率，影響術(shù)后視覺功能的康復(fù)效果[2]。近年來，我們對硬核白內(nèi)障摘除術(shù)畢給予注入空氣的處理，有效減輕了術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率核程度。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年3月我院眼科收治的51例（72眼）硬核白內(nèi)障患者，作為研究對象。所有患者均經(jīng)病史、眼科?？茩z查和手術(shù)確診，患方知情同意；排除手術(shù)禁忌癥，內(nèi)眼手術(shù)史，青光眼，智力和精神障礙不能配合研究等。男29例，女22例；年齡45～78歲，平均63.6±5.2歲；單眼30例，雙眼21例；病程0.5～9年，平均3.6±1.8年；Emery核硬度分級為Ⅲ級核49例，Ⅳ級核23例；視力4.1～4.8分，平均4.42±0.13分。按照入院日期的單雙數(shù)，將患者分成觀察組和對照組，各為36眼例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用ECCE聯(lián)合IOL，術(shù)前患眼清洗，復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，愛爾卡因表麻。開瞼器固定暴露，在上方角膜緣剪開鞏膜，燙棒止血，在10～12點(diǎn)角膜緣后1.5 mm處作反長眉弓切口長約6 mm，以穹窿部為基底制作結(jié)膜瓣，作隧道至透明角膜緣內(nèi)1.0～1.5 mm處，從12點(diǎn)處穿刺入前房；注入適量的透明質(zhì)酸鈉粘彈劑，在角膜緣3點(diǎn)處作長約1.5 mm的輔助切口；劈核刀逆時(shí)針連續(xù)環(huán)形撕囊并充分水分離，粉碎和游離晶體核，注水晶狀體圈匙娩出核瓣；必要時(shí)注入少量粘彈劑，直至注吸干凈殘留碎片、皮質(zhì)和粘彈劑。在囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體，并沖洗至瞳孔區(qū)清亮。對照組患者直接恢復(fù)囊袋，切口使用可吸收縫線縫合1～2針。觀察組患者采用前房注氣方法，將5 mL一次性注射器針尖取下，乳頭處包裹10層消毒手術(shù)紗布，抽吸無菌空氣后經(jīng)輔助切口注入前房，氣泡直徑略小于角膜直徑的2/3，觀察前房的穩(wěn)定性和人工晶體有無脫位等情況，切口水密或縫合1～2針。涂抹金霉素可的松眼膏后外蓋敷料，術(shù)后第二天開始點(diǎn)滴復(fù)方妥布霉素地塞米松眼藥水至術(shù)后3天，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）角膜水腫評分：觀察兩組術(shù)前級術(shù)后1 d、2 d和3 d等各時(shí)段的角膜水腫評分。評分標(biāo)準(zhǔn)為角膜透明為0級，上皮及淺基質(zhì)層水腫為1級，彈力層皺褶、虹膜可見為3級，角膜混濁、虹膜紋理消失為4級。（2）康復(fù)相關(guān)指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后3天時(shí)的前房積血和角膜水腫發(fā)生率，以及視力和眼壓評分等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 角膜水腫評分的比較

術(shù)前，兩組的角膜水腫評分無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后各時(shí)段的角膜水腫評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組角膜水腫評分的比較（±s）

表1 兩組角膜水腫評分的比較（±s）

組 別 n 術(shù)前（級）術(shù)后1d（級）術(shù)后2 d（級）術(shù)后3 d（級）觀察組 36 0.12±0.03 1.15±0.34 0.96±0.27 0.65±0.18對照組 36 0.11±0.03 1.48±0.47 1.19±0.36 0.81±0.25

2.2 康復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組的前房積血和角膜水腫發(fā)生率低于對照組，視覺評分高于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的眼壓比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)的比較[n（%），±s]

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)的比較[n（%），±s]

組 別 n 前房積血率 角膜水腫率 視力（分）眼壓（mmHg）觀察組 36 1（2.78） 3（8.33） 4.91±0.17 13.43±0.57對照組 36 3（8.33） 7（19.44） 4.76±0.20 13.32±0.56

3 討 論

白內(nèi)障是臨床上最常見的致盲性疾病，多見于老年人和糖尿病患者，隨著國民壽命的延遲，其發(fā)病率逐漸增加。白內(nèi)障患者的視覺功能呈進(jìn)行性下降，如果得不到及時(shí)有效的治療最終將導(dǎo)致失明，對患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。白內(nèi)障摘除核人工晶體植入術(shù)手術(shù)是白內(nèi)障患者最直接核最有效的治療方法，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷較輕微，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥率相對較低，但是該手術(shù)對角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較大，對醫(yī)院的硬件設(shè)施和人員的技術(shù)水平的要求均很高，在基層醫(yī)院很難以普及。廣大農(nóng)村地區(qū)的老年白內(nèi)障患者就診時(shí)已過成熟期，此時(shí)晶狀體核較大且質(zhì)地較硬，紅光反射消失，囊膜的彈性顯著下降，懸韌帶松弛，增加了手術(shù)難度核術(shù)后并發(fā)癥率[3]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中粘彈劑的使用、手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)出前房，以及撕囊、劈核核免除碎核等操作時(shí)，對角膜形成反復(fù)的機(jī)械性刺激，易造成術(shù)后角膜上皮核基質(zhì)層水腫，后彈力層皺褶核虹膜紋理模糊，導(dǎo)致視覺功能恢復(fù)不佳等不良后果[4]。

我們在ECCE術(shù)畢前向前房內(nèi)注入適量的消毒空氣，隨著前房內(nèi)空氣溫度的升高而出現(xiàn)輕度膨脹，課暫時(shí)性升高眼壓，有效阻止手術(shù)切口的微滲血進(jìn)入前房內(nèi)，還可以增加對睫狀體、虹膜等組織進(jìn)行均勻性核持續(xù)性壓迫，減少核阻止毛細(xì)血管的滲血核滲出，有效降低了前房內(nèi)的積血和液壓過大等異常情況，促進(jìn)了房水的正常生成和循環(huán)，有效減少了角膜水腫的形成和降低了水腫的嚴(yán)重程度，減少了角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和缺失，有效保護(hù)了視覺功能的恢復(fù)[5]。在本研究中，觀察組患者在術(shù)畢前向前房內(nèi)注入適量的消毒空氣，有效減輕了睫狀體、虹膜和切口的微滲血，從而降低了術(shù)后前房積血和角膜水腫的發(fā)生率，顯著減輕了角膜水腫的程度，促進(jìn)了視覺功能的康復(fù)；由于向前房內(nèi)注氣的操作極其簡便，未明顯增加手術(shù)的操作時(shí)間、出血量和患者的疼痛不適指數(shù)；術(shù)后2～3天時(shí)前房內(nèi)的氣泡很快吸收，未明顯增加眼壓，顯出較高的安全性。

綜上所述，在硬核白內(nèi)障摘除術(shù)的術(shù)畢前采用前房注氣術(shù)，能降低前房積血和角膜水腫發(fā)生率，減輕角膜水腫的程度，促進(jìn)術(shù)后視覺功能的康復(fù)，未增加手術(shù)難度和并發(fā)癥，是一種操作簡便、安全有效的手術(shù)方式。