陳 明,袁 博
(安塞區(qū)人民醫(yī)院,陜西 延安 717400)
心力衰竭不是短時(shí)間內(nèi)造成,而是心臟長時(shí)間內(nèi)處在衰竭狀態(tài),功能失常,從而引發(fā)慢性心衰,心臟的代償功能失效,而心臟又是泵發(fā)全身血液的器官,一旦出現(xiàn)問題,將給患者身體帶來極大地影響[1]。心梗是由于心臟長時(shí)間缺血,導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡,心肌數(shù)量減少,功能減弱,因此更易引發(fā)左心衰。而治療的根本是幫助患者治愈疾病或改善病情,使患者能夠正常生活,為此,本研究進(jìn)行了以下實(shí)驗(yàn)。
選擇2019年1月~2020年1月在我院進(jìn)行住院治療的16例心梗后左心衰患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象,根據(jù)雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各8例。對(duì)照組:男5例,女3例;平均年齡(75.34±5.47)歲。實(shí)驗(yàn)組:男6例,女2例;平均年齡(75.52±5.41)歲。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者或患者家屬知曉本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容及性質(zhì),首肯參與此次研究,取得患者及家屬的簽署的知情同意書;②患者病情情況尚好,暫無生命危險(xiǎn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患者及家屬極力阻止參與此次研究,無法與之進(jìn)行有效溝通;②患者生命垂危,無法進(jìn)行實(shí)驗(yàn);③患者近期患有傳染性疾病。
1.2.1 對(duì)照組
常規(guī)治療模式:血壓監(jiān)測(cè)、面罩吸氧、打開靜脈通路,服用或注入以下藥物:強(qiáng)心劑:去乙酰毛花苷注射液(成都倍特藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H32021538;規(guī)格2 mL:0.4 g×10支),血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:厄貝沙坦(賽諾菲(杭州)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20171089;規(guī)格0.15 g×7 s),抗血小板藥物:阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20171021;規(guī)格0.1 g×30 s)等,根據(jù)患者情況,為患者選用合適的藥物。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組
實(shí)行多巴胺(吉林津升制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20040214;規(guī)格:20 mg×10瓶)聯(lián)合硝普鈉(湖南恒生制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20084100;規(guī)格:50 mg×10瓶)治療。硝普鈉和多巴胺均為靜脈泵注,兩者分開泵注,初始泵注速率:0.5 μg/min,待其作用后,在初始速率上每分鐘增加相同的初始計(jì)量,且泵注時(shí)均在避光狀態(tài)下。
1.3.1 觀察指標(biāo)
治療療效、HR(心率)、心胸比率、SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、LVFS(左室短軸縮短率)、LVESD(左室收縮末期直徑)、LVEDD(左室舒張外徑)。
1.3.2 治療療效
(1)顯效:經(jīng)治療后,患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn),在心功能分級(jí)中達(dá)到Ⅱ級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn),心悸、胸痛等癥狀不再發(fā)生,意識(shí)清醒。(2)有效:經(jīng)治療后,患者機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)有輕微好轉(zhuǎn),心功能分級(jí)測(cè)評(píng)為Ⅲ級(jí),偶爾還會(huì)發(fā)生心悸、胸痛等癥狀;(3)無效:經(jīng)治療后患者癥狀無改善或有繼續(xù)加重跡象,心功能分級(jí)測(cè)評(píng)為Ⅳ級(jí),氣短、氣促、心悸明顯,甚至昏迷。 治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢測(cè),并將所有數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0版本軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,最終有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn):P<0.05。
實(shí)驗(yàn)組中無治療無效患者,其治療有效率為100.00%,高出對(duì)照組50.00%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見表1。
表1 兩組患者療效結(jié)果數(shù)據(jù)比較[n(%)]
兩組SBP、DBP、LVWDD等三項(xiàng)指標(biāo)比較無明顯差異;在其余指標(biāo)中,實(shí)驗(yàn)組HR、LVFS等指標(biāo)值小于對(duì)照組;而心胸比率、LVEF、LVESD等指標(biāo)值大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見表2。
表2 各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
表2 各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
項(xiàng)目 對(duì)照組(n=8)實(shí)驗(yàn)組(n=8) t P HR(次/min) 82.64±5.21 68.25±5.33 5.461 0.000心胸比率/% 0.51±0.14 0.73±0.22 2.386 0.031 SBP(mmHg) 125.28±3.65 126.42±3.17 0.667 0.517 DBP(mmHg) 76.53±2.55 77.48±2.47 0.757 0.462 LVEF/% 46.25±3.26 57.28±3.41 6.613 0.000 LVFS/% 34.32±2.84 28.14±2.57 4.564 0.000 LVESD/mm 44.53±3.85 52.61±4.52 3.849 0.000 LVWDD/mm 65.25±2.17 65.38±2.76 0.105 0.918
在心衰的治療中,其常規(guī)治療藥物包括強(qiáng)心劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、利尿劑、抗血小板藥物等。但根據(jù)研究表明,此種治療方式的治療效果明顯不夠理想,其原因在于潛在誘因“心?!辈⑽吹玫接行е委焄2]。左心衰的狀態(tài)會(huì)造成心排血量不足,肺靜脈淤血,舒張壓升高,心臟負(fù)荷升高;同時(shí)血流阻力增大,心臟射血負(fù)荷也增大。此時(shí)便需要利用血管緊張素、強(qiáng)心劑、利尿劑增強(qiáng)心臟射血,加強(qiáng)心肌收縮。但因?yàn)橛嗅槍?duì)心梗的藥物,而導(dǎo)致心梗因素仍然存在,左心衰便有再發(fā)的可能[3]。
為何多巴胺和硝普鈉聯(lián)合用藥可以取得較好的治療效果?原因在于,硝普鈉可以提高所有血管活性;加快平滑肌代謝,促進(jìn)動(dòng)、靜脈的擴(kuò)張;減輕了心臟前后阻力促進(jìn)了心肌活動(dòng);在具有消除肺水腫作用的同時(shí)改善心功能。多巴胺屬于去甲腎上腺素前體物質(zhì),小劑量使用既能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,又可激活β受體刺激心肌活力,以消除心梗所帶來的影響。
綜上所述,本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了多巴胺聯(lián)合硝普鈉聯(lián)合作用的可行性,但因?qū)嶒?yàn)樣本較少,因此還需繼續(xù)擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)樣本進(jìn)行證實(shí)。