葉 誠

（江蘇省江陰市周莊醫(yī)院，江蘇 無錫 214423）

肛瘺是一種比較常見的肛腸科疾病，其病因相對比較復(fù)雜，肛周膿腫、肛腸損傷、肛裂、手術(shù)、結(jié)核病以及一些其他肛腸疾病都可能導(dǎo)致肛瘺，而從肛瘺患者當前實際情況上來看，患者多數(shù)需要進行手術(shù)治療，而且，不少肛瘺患者還并發(fā)有混合痔的情況，而傳統(tǒng)手術(shù)治療主要以肛瘺切除術(shù)為主，這種治療方式相對比較簡單但是在面對肛瘺伴混合痔患者時往往治療效果不理想，患者治療中受到的創(chuàng)傷性相對要大一些，且由于直接采取切除的方式進行治療所以患者肛腸功能也會受到一定的影響，因此隨著肛腸科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)生一直在分析針對此類患者的新手術(shù)形式，目前來看針對混合痔病情我們主要采取外剝內(nèi)扎術(shù)來進行治療，那么為了研究肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)對肛瘺伴混合痔患者的臨床治療效果我們針對一段時間內(nèi)來我院進行手術(shù)治療的肛瘺伴混合痔患者進行篩選并隨機分組，采用分組對照實驗的方式來明確臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月～2019年6月間來我院接受手術(shù)治療的肛瘺伴混合痔患者中抽選40例進行隨機分組實驗，其中對照組20例患者，男12例，女8例，患者年齡21～55歲，平均（41.7±5.5）周歲。實驗組患者20例，其中男13例，女7例，患者年齡22～57歲，平均（42.1±5.4）歲。兩組患者均經(jīng)由本院肛腸科臨床醫(yī)師結(jié)合檢查結(jié)果診斷為肛瘺伴混合痔，經(jīng)分析需要采取手術(shù)的形式進行治療，患者及家屬對本次實驗內(nèi)容完全知曉且同意相應(yīng)的治療方案。所有患者均排除嚴重心腦血管疾病、精神疾病以及惡性腫瘤。兩組患者一般資料對比差異較小，符合組間比對分析條件，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)進行治療，具體方式如下，指導(dǎo)患者采取正確體位，采取肛腸科常規(guī)局麻措施，麻醉后待患者肛門肌肉松弛后實施肛門擴寬，對肛周以及肛內(nèi)部分區(qū)域消毒，使用手術(shù)探針針對瘺管區(qū)域進行切除，同時觀察不同患者的具體情況，對于瘢痕組織同樣進行切除清理，保持開放性創(chuàng)面并對手術(shù)區(qū)域使用明膠海綿進行填塞[1]。實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療，從齒線區(qū)域附近使用組織鉗將混合痔鉗起，切開外痔皮膚，切開至外痔外側(cè)邊緣，剝離外痔并保留三角皮瓣，外痔剝離至齒線上0.3 cm，對內(nèi)痔進行基底部結(jié)扎并切除痔核，為防止患者術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄的情況，在術(shù)中注意留取相應(yīng)的皮膚橋以及黏膜橋，術(shù)后同樣使用明膠海綿進行填塞[2]。

1.3 評價標準

根據(jù)患者術(shù)后病情改變情況將整體治療效果分為三個層次分別為顯效、有效以及無效。顯效：患者臨床癥狀得到顯著改善、痔瘡、肛瘺情況基本消除、不適感基本消除、傷口愈合情況佳。有效：患者臨床癥狀有較大改善，痔瘡、肛瘺引起的不適癥狀得到改善，傷口愈合符合預(yù)期。無效：患者臨床癥狀未得到改善，混合痔、肛瘺引起的不適癥狀沒有明顯改善，患者傷口愈合情況相對較差。整體治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%.

根據(jù)患者術(shù)中出血以及整體手術(shù)時間來分析治療效果，出血量少、手術(shù)時間短則治療效果更好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組實驗內(nèi)容采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)表示為n%、（±s），采用x2及t檢驗，當P＜0.05時數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組患者中顯效16例、有效3例、無效1例，整體治療有效率為95.00%。實驗組患者中，顯效10例，有效4例，無效6例，整體治療有效率為70.00%，x2=4.3290，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者術(shù)中出血及手術(shù)耗時情況如表1所示：

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間情況[（±s），mL，min]

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間情況[（±s），mL，min]

組別 患者出血量 手術(shù)時長實驗組（n=20） 47.32±11.75 14.2±3.1對照組（n=20） 92.18±10.27 29.2±3.5 t 12.8556 14.3476 P＜0.05

3 結(jié) 果

肛瘺是一種比較常見的肛腸科疾病，患者患病后有肛周流膿、疼痛、瘙癢、等不適癥狀。肛瘺患者如果不經(jīng)科學治療，那么在反復(fù)發(fā)作的情況下可能進一步刺激肛周肌肉以及肛管，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門功能失調(diào)的情況，一些患者由于肛瘺導(dǎo)致的反復(fù)肛腸炎癥會發(fā)生惡變，因此肛瘺是一種非常值得重視的肛腸疾病，患者患病后應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受治療[3]。目前多數(shù)臨床醫(yī)師在肛瘺患者的治療過程中首選手術(shù)治療方式，因為手術(shù)治療不僅能夠達到更快的治療效果，同時也能有效去除導(dǎo)致肛瘺反復(fù)發(fā)作的瘺管達到臨床治愈的效果[4]。不少患者在肛瘺的基礎(chǔ)上還并發(fā)有混合痔的情況，一般情況下針對此類患者需要在手術(shù)過程中一并進行解決，這樣才能夠起到最佳的治療效果，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法以肛瘺切除術(shù)為主，但是面對肛瘺伴混合痔患者治療效果欠佳，由于無法有效解決痔的問題因此很難達到良好的治療效果，因此目前針對肛瘺伴混合痔患者在手術(shù)方案的選擇上通常采用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的形式來進行治療，外剝內(nèi)扎術(shù)是混合痔患者的常用手術(shù)方式，能夠?qū)ν庵桃约皟?nèi)痔起到良好的治療效果[5]。從本組實驗數(shù)據(jù)上來看，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)能夠取得更好的治療效果，患者整體治療有效率更高，且術(shù)中出血更少，手術(shù)時長更短，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，值得進行臨床推廣。