江 鑫，梁建英

（904醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

Dex是選擇性較高的腎上腺能受體激動劑，作用為抗交感、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，是首選的麻醉藥物[1]。THA多用于老年患者，但其心臟功能下降，麻醉耐受度低，可能在全身麻醉期間出現(xiàn)不良反應，需要合理掌握劑量，提高麻醉安全性。本研究選取37例老年THA患者，以分析低劑量Dex與全身麻醉的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月來院治療的37例老年THA患者。根據(jù)麻醉方法分組后，A組19例，男11例，女8例；年齡62～89歲，平均（65.15±0.42）歲。B組18例，男11例，女7例；年齡61～87歲，平均（65.24±0.34）歲。經(jīng)假設檢驗并無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后監(jiān)測體征，創(chuàng)建靜脈通路。A組的麻醉誘導方法為將0.3 μg/kg的Dex稀釋至100 mL生理鹽水中，于10 min內(nèi)靜滴完成。B組將0.5 μg/kg的Dex稀釋至等量生理鹽水中，靜滴方法同上。給予力月西（0.05 mg/kg）、丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）和順式阿曲庫銨（2 mg/kg）誘導插管，病型機械通氣治療。術中靜滴瑞芬太尼（0.1～0.3 μg/kg/min）與丙泊酚（3～5 mg/kg/h），間斷靜推芬太尼與順式阿曲庫銨。術前15 min停用丙泊酚，術前5 min停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

經(jīng)簡易智能量表（簡稱MMSE）測評POCD發(fā)生率，共計30分，分數(shù)＜27分則患有POCD。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達是[±s]，經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比血流動力學

A組入室時與拔管后5 min的MAP和HR均無明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比POCD發(fā)生率

A組發(fā)生1例POCD，發(fā)生率為5.26%，B組發(fā)生6例POCD，發(fā)生率為33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

THA的常規(guī)麻醉法是硬膜外麻醉，但老年患者的身體機能不佳，可能出現(xiàn)凝血功能異常等并發(fā)癥，應首選全身麻醉[2]。但該方法易導致HR與血壓波動，增加心肌耗氧量。Dex作為常用麻醉藥，對去甲腎上腺素的有效釋放有抑制作用，可調節(jié)神經(jīng)遞質水平，開通睡眠通路，發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜功效。但大劑量用藥可能與全身麻醉藥物生成協(xié)同化反應，引發(fā)POCD等并發(fā)癥。因此，需采取小劑量Dex麻醉，以緩解氣管插管的應激反應，降低兒茶酚胺濃度，避免血流動力學大幅波動[3]。結果中，A組的血流動力學并無顯著變化，且POCD的發(fā)生率低。說明低劑量Dex可達到較佳的全身麻醉效果，不影響患者的血流動力學，預后佳。

表1 對比血流動力學[±s]

表1 對比血流動力學[±s]

注：#表示與入室時對比無差異，P＞0.05；*表示與入室時對比有差異，P＜0.05。

分組 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min）入室時 拔管后5 min 入室時 拔管后5 min A組 19 86.24±6.57 86.91±6.65# 72.15±2.44 73.01±2.49#B組 18 86.19±6.44 82.18±6.04* 72.21±2.44 78.51±3.15*