楊玲娟，田 源

（904醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

脊柱骨折以腰椎和胸椎骨折最為常見，多伴有脊髓損傷，致病因素為強(qiáng)大外力，病理表現(xiàn)是脊柱過(guò)度擠壓或扭曲[1]?；颊咝枰邮芟到y(tǒng)化治療，并輔以康復(fù)訓(xùn)練和生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。由于術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，家庭環(huán)境中存在較多的不良因素。因此需加用延續(xù)護(hù)理。本研究選取38例該合并癥患者，用于分析延續(xù)護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年1月～2019年6月來(lái)院治療的38例脊柱骨折+脊髓損傷患者。根據(jù)護(hù)理模式分組后，A組20例，男11例，女9例；年齡25～50歲，平均（32.51±0.41）歲。B組18例，男10例，女8例；年齡26～51歲，平均（32.88±0.26）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，即病理知識(shí)講解、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等。A組行延續(xù)護(hù)理：①成立小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，若干名護(hù)士為組員。完整記錄患者信息，包括病情、隨訪時(shí)間和高危因素等。出院前，為患者發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，重點(diǎn)講解該合并癥的病因、療法和家庭護(hù)理要點(diǎn)等。患者出院后每周隨訪2次，連續(xù)1個(gè)月。而后改為每周隨訪1次，至出院后6個(gè)月，而后改為每2周隨訪1次。②電話隨訪：通過(guò)電話溝通方式了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其主訴想法，并進(jìn)行個(gè)體化疏導(dǎo)。同時(shí)詢問(wèn)患者的用藥情況，確保其規(guī)范用藥。③家庭訪視：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教授家屬協(xié)助患者坐起、站立、行走，并配合其完成簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)。指導(dǎo)家屬翻身與叩背的正確方法，保證皮膚干燥。③網(wǎng)絡(luò)教育：組建QQ群或微信群，組長(zhǎng)為管理員，定期推送飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)等，并鼓勵(lì)患者在群內(nèi)暢所欲言，分享治療經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)方法為生活質(zhì)量調(diào)查表（簡(jiǎn)稱CIVIQ），維度有體能活動(dòng)、下肢疼痛、精神心理和社會(huì)活動(dòng)，共20題，共計(jì)100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。負(fù)性情緒的測(cè)評(píng)方法為焦慮與抑郁自評(píng)量表，2個(gè)表的標(biāo)準(zhǔn)值均是50分，焦慮、抑郁程度與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[±s]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

A組的生活質(zhì)量評(píng)分高于B組，焦慮與抑郁評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比生活質(zhì)量與負(fù)性情緒評(píng)分[±s/分]

表1 對(duì)比生活質(zhì)量與負(fù)性情緒評(píng)分[±s/分]

分組 例數(shù) 生活質(zhì)量 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分A組 20 89.25±5.15 32.19±2.41 31.02±2.16 B組 18 81.22±5.06 38.68±2.47 37.52±2.19 t- 4.839 8.192 9.202 P- 0.000 0.000 0.000

3 討 論

脊柱骨折的病因是交通事故、高空墜落等，骨折部位較特殊，多伴有脊髓損傷，治療難度大[2]。該合并癥患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，影響其治療依從性。延續(xù)護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理的有效延伸，其可保證患者在家庭環(huán)境下接受系統(tǒng)、連續(xù)且科學(xué)化護(hù)理，進(jìn)而提高患者的舒適度。護(hù)理基礎(chǔ)是患者與家屬具備配合能力，能夠積極完成相關(guān)操作，根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)體化指導(dǎo)調(diào)整相應(yīng)對(duì)策。其通過(guò)護(hù)理小組實(shí)施護(hù)理服務(wù)，明確隨訪頻率，并根據(jù)患者病情適度調(diào)節(jié)頻率，保證隨訪的及時(shí)性和有效性。常用的護(hù)理方式是電話隨訪、家庭訪視與網(wǎng)絡(luò)隨訪[3]。三者并不沖突，可在電話隨訪后，每月進(jìn)行1次家庭訪視，指導(dǎo)患者正確護(hù)理。網(wǎng)絡(luò)隨訪不受時(shí)間與地點(diǎn)限制，可每周定時(shí)進(jìn)行，及時(shí)解答護(hù)理問(wèn)題。

結(jié)果中，A組的生活質(zhì)量評(píng)分高于B組，焦慮與抑郁評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可調(diào)整負(fù)性情緒，優(yōu)化生活質(zhì)量。