杜智慧

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見病，在腎結(jié)石患者治療期間需要依據(jù)腎結(jié)石的大小、所處位置、患者耐受性、健康狀況等綜合性確定治療方案。現(xiàn)階段對(duì)于單純腎結(jié)石患者在治療期間可采用的方法較多，同時(shí)其相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也較多，但是對(duì)于復(fù)雜型腎結(jié)石臨床治療難度較大，在治療期間很容易出現(xiàn)結(jié)石殘留以及后期復(fù)發(fā)等問題。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用為復(fù)雜型腎結(jié)石治療提供了更加有效方法[1]。本文根據(jù)我院彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜型腎結(jié)石18例患者資料，回顧分析復(fù)雜型腎結(jié)石治療的相關(guān)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年2月～2019年9月共收治60例復(fù)雜型腎結(jié)石患者，所有患者均采用多通道經(jīng)皮腎鏡治療，其中18例使用彩超引導(dǎo)（A組）、42例使用X線定位（B組）。綜合患者臨床癥狀、CT診斷、腹部B超等確診為復(fù)雜型腎結(jié)石，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者實(shí)施多通道經(jīng)皮腎鏡治療方法，視患者個(gè)體差異給予全身麻醉或者硬膜外麻醉處理，術(shù)中膀胱截石位，麻醉生效后，使用膀胱鏡進(jìn)行輔助插管，確保導(dǎo)管插入到腎盂位置，充分固定輸尿管導(dǎo)管，并與生理鹽水溶液相連接，制造人工腎積水，輔助患者使用俯臥位，并墊高患者腹部。A組患者在彩超引導(dǎo)下，從第11肋間腋后線和肩胛下線中間位置實(shí)施穿刺，通過彩超掌握患者腎臟位置、大小、形態(tài)、腎盂所處位置等，在穿刺后會(huì)滲出尿液，穿刺成功后緊接著置入斑馬導(dǎo)絲，借助于導(dǎo)絲對(duì)導(dǎo)管從F8擴(kuò)張到F16，擴(kuò)張期間應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，保證逐級(jí)擴(kuò)張，在達(dá)到F16后留置F16外鞘，放置腎鏡，通過腎鏡在再次對(duì)患者腎結(jié)石情況進(jìn)行分析，確定出腎結(jié)石所處位置、大小形態(tài)等，掌握腎結(jié)石相關(guān)信息后，進(jìn)一步使用鈥激光碎石術(shù)或者氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)結(jié)石進(jìn)行破碎，清理結(jié)石，確保結(jié)石清理完成，留置雙J管，撤腎鏡[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者治療效果用%表示，差異用x2檢驗(yàn)；手術(shù)治療效果表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，差異用t檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組手術(shù)時(shí)間與B組手術(shù)時(shí)間差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組術(shù)中出血量顯著少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 A組和B組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 A組和B組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）A組 18 90.5±21.8 353.8±84.3 B組 42 80.3±19.6 459.3±98.3 t/1.786 3.966 P/＞0.05 ＜0.05

3 討 論

復(fù)雜型腎結(jié)石由于結(jié)石所處部位或者形態(tài)較為復(fù)雜，相應(yīng)的對(duì)于臨床治療提出了較高要求，雖然開放手術(shù)治療復(fù)雜型腎結(jié)石是可行的，但是創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等不足之處，使得外科手術(shù)治療復(fù)雜型腎結(jié)石方法在臨床應(yīng)用受到限制。微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使得經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜腎結(jié)石治療中得到了應(yīng)用。

本研究中對(duì)復(fù)雜型腎結(jié)石患者在治療中采用多通道經(jīng)皮腎鏡治療，治療期間分別采取了彩超引導(dǎo)以及X線定位，結(jié)果顯示B組患者治療時(shí)間略低于A組，分析可能是X線定位獲取的信息有限，術(shù)前觀察階段用時(shí)少，A組患者術(shù)中出血量較少，分析原因可能是B超引導(dǎo)獲得了更多參考信息，術(shù)中操作較為通暢，降低了不必要的傷害，經(jīng)過治療A組94.4%一次性結(jié)石清除率高于B組71.4%的一次性結(jié)石清除率，同時(shí)治療后術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低。綜合分析顯示彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡對(duì)于復(fù)雜型腎結(jié)石具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜型腎結(jié)石，效果顯著，可作為復(fù)雜型腎結(jié)石治療的重要方法。