李 杰

（解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心神經(jīng)外科，北京 100048）

垂體腺瘤是臨床常見良性顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率約占所有顱內(nèi)腫瘤的10～15%，以青壯年較為多見。本病壓迫周圍組織、侵犯鄰近的組織結(jié)構(gòu)，引發(fā)相應壓迫癥狀和激素分泌異常，如肥胖、泌乳、性功能減退、不孕不育、肢端肥大、皮膚粗糙等，給患者的身心帶來明顯影響。隨著顯微外科的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在本病的治療中飛速進步，經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤，可獲得確切療效及高安全性，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、患者痛苦小，應用優(yōu)勢明顯[1]。但顱腦手術(shù)本身的風險性較高，圍術(shù)期容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，需要護理干預的密切配合。臨床護理路徑是一種先進的護理模式，通過制定標準化的護理計劃，使護理人員有計劃、預見性、主動地開展護理工作，既確保了護理質(zhì)量，又優(yōu)化了護理資源，提升了康復質(zhì)量[2]。本研究進一步分析臨床路徑和常規(guī)護理在經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療垂體腺瘤后對病人行為方式的不同影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年1月在我院神經(jīng)外科行經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療的70例垂體腺瘤患者隨機分為兩組。觀察組35例，男18例，女17例，年齡22～64歲，平均（37.9±9.2）歲，病程3個月～4年，平均（1.8±1.1）年；對照組35例，男19例，女16例，年齡20～65歲，平均（38.2±9.5）歲，病程3個月～5年，平均（2.0±1.3）年；所有患者均經(jīng)MRI檢查顯示蝶鞍內(nèi)可見腫瘤，在鞍內(nèi)生長，部分侵襲鞍旁并包繞頸內(nèi)動脈，血清內(nèi)分泌檢查顯示部分患者伴有血泌乳素升高、生長激素升高，均確診為垂體腺瘤，行擇期經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療；排除合并其他顱腦疾病、凝血功能障礙、嚴重軀體疾病等；對比兩組的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，病情監(jiān)護、輔助檢查、用藥護理、常規(guī)宣教等。觀察組實施臨床護理路徑：①住院第1 d?；颊呷朐汉蠼榻B病房環(huán)境及住院規(guī)定，評估四肢肌力、Braden皮膚綜合評分，完善各項術(shù)前檢查，進行相關(guān)疾病知識宣教，穩(wěn)定患者情緒，指導食用清淡飲食[3]。②住院第2～3 d。術(shù)前訓練患者床上大小便、張口呼吸，抗生素滴鼻，進行鼻腔準備，查看各項檢查結(jié)果有無異常，進行術(shù)前健康教育，講解手術(shù)方法及注意事項，給予心理疏導，多用成功病例鼓勵患者。術(shù)前6～8 h禁食禁水，遵醫(yī)囑用藥[4]。③住院第4 d（手術(shù)當天）。患者返回監(jiān)護病房后做好交接，監(jiān)測患者生命體征，準確記錄24 h出入量，待麻醉清醒后，取斜坡臥位，指導張口呼吸，觀察鼻腔有無滲血、滲液，切勿用力咳嗽、打噴嚏，擤鼻涕，勿用力挖鼻腔，詳細告知患者術(shù)后注意事項，取得患者及家屬的理解[5]。④住院第5 d（術(shù)后第1 d）。監(jiān)測生命體征，觀察病情變化、疼痛程度，做好口腔護理，觀察鼻腔有無滲血滲液，復查頭顱MRI及垂體激素，血生化，視力視野，評估手術(shù)療效。進行飲食健康宣教，給予患者半流質(zhì)飲食，便秘者每日腹部按摩2次，行順時針按摩臍周，促進排便[6]。⑤住院第6～9 d（術(shù)后2～6 d）。撤除心電監(jiān)護，給予普食，多尿者每日檢查電解質(zhì)，無鼻腔滲血滲液及腦脊液漏者拔除鼻腔塞條，講解各種并發(fā)癥的預防方法，鼓勵患者進行床上自主活動，協(xié)助生活護理，繼續(xù)做好飲食及口腔護理[7]。⑥住院第10～14 d（術(shù)后7～11 d）。無腦脊液漏者可遵醫(yī)囑出院，有腦脊液漏者繼續(xù)留院觀察，做好出院指導，告知患者需生活規(guī)律、戒煙戒酒，指導激素替代治療用藥方法，如有不適及時來院復查。

1.3 觀察指標

①采用問卷調(diào)查的方式評估健康知識掌握率，完全掌握為能復述90%及以上的健康知識，部分掌握為能復述60～89%，未掌握為復述不足60%。②統(tǒng)計治療依從性，完全依從為嚴格遵照醫(yī)囑、完全服從護理人員的護理操作要求、堅持規(guī)范治療，部分依從為基本遵照醫(yī)囑，偶有未按護理要求或未能嚴格執(zhí)行規(guī)范治療，不依從為不能遵照醫(yī)囑，未堅持護理及治療，或中斷治療者。③記錄住院時間、住院費用，統(tǒng)計護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康知識掌握率比較

見表1。觀察組健康知識掌握率為97.14%，明顯高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組健康知識掌握率比較[n（%）]

2.2 兩組治療依從性比較

見表2。觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組住院各指標比較

見表3。觀察組住院時間、住院費用明顯少于對照組，而護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院各指標比較（n%，）

表3 兩組住院各指標比較（n%，）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（元） 護理滿意率觀察組 35 12.14±1.21 24573±368 34（97.14）對照組 35 14.68±1.63 27684±489 26（74.29）t/x2 4.014 4.313 11.736 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

腦垂體腺瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療是主要方法，經(jīng)鼻腔蝶竇入路進入鞍底，可直接切除腫瘤，具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但手術(shù)要求較高，對圍術(shù)期護理提出了更好的要求。

臨床護理路徑是一種先進的護理模式，通過設(shè)計最適合臨床的護理計劃，能使患者獲得最佳護理服務，減少醫(yī)療資源浪費，提升整體護理質(zhì)量。在患者入院后責任護士應立即完成路徑文書的準備工作，向患者講解路徑表單的各項工作，取得患者的理解和支持，利于護理工作的順利開展。護理人員應根據(jù)臨床路徑表單的護理內(nèi)容依次、逐項地實施，并動態(tài)、持續(xù)地觀察和評估患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，有效避免了工作疏忽或遺漏，從而縮短康復時間，減少了醫(yī)療費用。臨床護理路徑的實施制定了入院到出院的標準化護理方案，提高護理人員的責任心和主動性，有目的、有計劃、預見性地完成護理服務，增強了護患間的溝通和互信，確保了醫(yī)療質(zhì)量[8]。

綜上所述，臨床路徑在經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療垂體腺瘤后的護理效果確切，有效改善了患者的行為方式，增強了健康知識掌握率及治療依從性，確保了護理質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。