鄧德慶，彭 琳

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院雅和病區(qū)，廣東 廣州 510000）

直腸癌主要采用手術(shù)治療，按照病灶與肛緣之間的距離，將直腸癌劃分為高位、中位、低位直腸癌，經(jīng)腹會(huì)陰與直腸癌切除術(shù)聯(lián)合治療低位直腸癌，雖療效突出，但需切除肛門，創(chuàng)傷性大，顯著降低術(shù)后生活質(zhì)量。而低位直腸癌保肛手術(shù)術(shù)后多并發(fā)癥，但大部分直腸癌患者也不愿切除肛門。不少學(xué)者則倡導(dǎo)優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[1]，認(rèn)為加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更能降低術(shù)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按護(hù)理方式分組60例直腸癌保肛患者。對(duì)照組：TNM分期：12例II期，18例III期，年齡45～68歲，平均（52.3±1.1）歲，女13例，男17例；研究組：TNM分期：13例II期，17例III期，年齡44～69歲，平均（52.6±1.2）歲，女14例，男16例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好健康教育、腸道準(zhǔn)備、告知其禁飲禁食時(shí)間、留置引流管、術(shù)后協(xié)助其適當(dāng)活動(dòng)、正常進(jìn)食后拔除引流管。

研究組接受加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)：

（1）成立加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)小組：由1名營(yíng)養(yǎng)師、3名主治醫(yī)師、5名護(hù)師、1名麻醉師、1名主任醫(yī)師、2名藥師、2名主管護(hù)師、1名資料錄入員組成，統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)有關(guān)加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的理念知識(shí)和實(shí)際操作，考核合格后則可參與護(hù)理。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一晚做腸道清潔，服用聚乙二醇電解質(zhì)散，不做機(jī)械性灌腸。術(shù)前2 h禁水、6 h禁食。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，給予能全素；評(píng)估VTE發(fā)生危險(xiǎn)性，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者，彩超檢查，術(shù)前6～12 h給予低分子肝素鈣皮下注射，避免術(shù)后發(fā)生靜脈血栓。術(shù)前還需指導(dǎo)其鍛煉盆底功能，做提肛運(yùn)動(dòng)。

（3）術(shù)后護(hù)理：①清醒后，可少量飲水，每間隔3～4 h飲用溫水20～30 mL。術(shù)后當(dāng)日，若無(wú)惡心嘔吐癥狀，輕微腹脹，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（術(shù)能355 mL，1620 cal），術(shù)后第 ：無(wú)惡心嘔吐、腹脹等癥狀，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（白粥200 g、安素600 kcal，827 kcal），術(shù)后第3 d：無(wú)惡心嘔吐、腹脹等癥狀，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（安素900 kcal、面條150 g），術(shù)后第4～5 d：若發(fā)生嘔吐惡心、腹脹癥狀，腸外營(yíng)養(yǎng)支持（午餐后則飲200 mL牛奶，300 kcal）。過(guò)渡至普通飲食。②疼痛干預(yù)：可用非甾體抗炎藥與自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合鎮(zhèn)痛，術(shù)后3d靜脈滴注100 mg氟比洛芬酯。針對(duì)輕度疼痛著，可采用轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)干預(yù)等方式，重度疼痛者，按照醫(yī)囑干預(yù)。③確定其下床活動(dòng)時(shí)間，每日鍛煉盆底肌，每日3次，每次20～30 min，均需護(hù)士陪同進(jìn)行。

1.3 指標(biāo)判定

記錄其術(shù)后吻合口瘺、腸梗阻、泌尿系感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

記錄住院時(shí)間、首次排氣和排便，以及下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較并發(fā)癥[n（%）]

2.2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

研究組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（）

表2 比較術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 30 26.32±1.21 31.26±2.32 29.65±1.54 6.25±0.24對(duì)照組 30 40.21±2.32 55.24±2.36 39.68±1.36 10.65±0.58 t-- 29.0755 39.6883 26.7389 38.3941 P-- 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)指優(yōu)化組合圍術(shù)期集束化干預(yù)方案[2-3]，降低或減少手術(shù)應(yīng)激性，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。目前已有研究表明[4]，加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更能降低患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，本研究結(jié)果與之相符[4]。常規(guī)護(hù)理術(shù)前做機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前灌腸，口服瀉藥，以達(dá)到清潔腸道的目的。而加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)則認(rèn)為此操作會(huì)讓機(jī)體脫水，誘發(fā)腸管水腫，加大感染、吻合口漏等危險(xiǎn)性，取消術(shù)前灌腸處理。在禁水禁食方面，研究組患者縮短了禁水禁食時(shí)間，降低胰島素抵抗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加之術(shù)后早期進(jìn)食和功能鍛煉，對(duì)胃腸供血、胃腸蠕動(dòng)均有利，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5-6]。

直腸癌保肛患者接受加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，其并發(fā)癥更低，恢復(fù)速度更快。