成步梅，李玉娣，吳玲玲，王 婧

（江蘇省淮安市婦幼保健院兒科，江蘇 淮安 223002）

小兒肺炎患兒的免疫力相對(duì)較低，容易發(fā)生為重癥肺炎，對(duì)患兒的預(yù)后造成了較大的影響[1]。重癥肺炎患者伴隨氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，常規(guī)高流量吸氧無法緩解，需要采取對(duì)癥支持治療[2]。霧化吸入在對(duì)癥支持治療的重癥肺炎患兒中具有較好的應(yīng)用效果，可以達(dá)到抗感染、解痙止咳、稀釋痰液等作用。但不同體位對(duì)于霧化吸入治療效果具有較大的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月82例醫(yī)院收治重癥肺炎患兒，其有男42例，女40例；年齡為5個(gè)月～12歲，平均（5.1±1.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒及家屬對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核病、免疫系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法

兩組患兒均采取相同的超聲霧化吸入治療操作，使用Aerone b噴霧系統(tǒng)藥物為布地奈德、特布他林和干擾素交替使用。先清除口鼻腔分泌物，保持氣道通暢，之后將藥液加入藥杯并置于管路上方，保持垂直預(yù)防藥液倒出。然后將霧化器用T型管連接呼吸，打開開關(guān)，霧化吸入時(shí)間為10 min，觀察霧化效果，并密切觀察患兒生命體征變化，并詢問患兒的感受。對(duì)照組采取半臥位霧化吸入治療，選擇左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，每天霧化吸入3～5次，間隔時(shí)間為3 h，每次霧化吸入10 min。觀察組采取俯臥位霧化吸入治療，每天霧化吸入3～5次，間隔時(shí)間為3 h，每次霧化吸入10 min，調(diào)整體位之前需要密切評(píng)價(jià)患兒的病情狀況以及生命體征的穩(wěn)定性，做好相應(yīng)的保護(hù)措施。俯臥位吸入最好在餐后30 min進(jìn)行，若鎮(zhèn)靜效果不理想可以適當(dāng)給予肌松劑和鎮(zhèn)靜劑；調(diào)整體位之前先將床頭放平，保持患兒處于平臥位，之后由兩名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)整體位，避免由于背部懸空引起的墜床。嚴(yán)格觀察生命體征，俯臥位前后吸純氧2 min；俯臥位調(diào)整后詢問患兒有無不適感并做好約束工作，預(yù)防意外脫管的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療后24 h通氣改善情況、痰液粘稠度差異，并比較兩組家屬的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0分析，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后痰液粘稠度差異

觀察組痰液粘稠度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組家屬的護(hù)理滿意度

觀察組家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒治療后痰液粘稠度差異（n）

表2 兩組家屬的護(hù)理滿意度（n，%）

3 討 論

重癥肺炎影響患兒的身心健康發(fā)育，需要盡早采取有效的治療措施[4]。重癥肺炎患兒容易出現(xiàn)氣道堵塞的問題，容易引發(fā)低氧血癥；霧化吸入治療則能夠有效解決這一問題，因此常被用來預(yù)防重癥肺炎患兒氣道堵塞，改善低氧血癥[5]。不同體位對(duì)于霧化效果具有直接影響。目前臨床多采取半臥位的方式，但是總體效果不夠理想。因此臨床有學(xué)者提出采用俯臥位霧化吸入治療，該體位能夠改善氣體交換效率，改善患兒的通氣狀況[6]。俯臥位由于肺血管結(jié)構(gòu)以及重力影響，能夠讓血液灌流更加穩(wěn)定，從而改善通氣/血流比值。有研究[7]通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，俯臥位與半臥位相比，能夠有效改善重癥肺炎患兒的氧合指數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而改善患兒呼吸困難的癥狀，這與本次研究結(jié)果一致。本次研究中觀察組治療后24 h通氣改善情況、痰液粘稠度以及家屬護(hù)理滿意度等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見俯臥位在重癥肺炎霧化吸入護(hù)理中的應(yīng)用效果要高于半臥位，能夠加速痰液清除、改善通氣情況。但是俯臥位應(yīng)用過程中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，主要集中在各種導(dǎo)管容易發(fā)生脫滑、打折的情況，因此需要加強(qiáng)臨床護(hù)理監(jiān)控，預(yù)防非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生。

俯臥位在重癥肺炎患兒超聲霧化吸入護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，有助于改善患兒的痰液粘稠度，進(jìn)一步改善患兒的通氣狀況，值得推廣使用。