路連欣

（方城縣人民醫(yī)院司法鑒定所，河南南陽，473200）

眼眶骨折法醫(yī)學(xué)鑒定案例在以往法醫(yī)鑒定案例中占比較高，而且鑒定難度較高，因眼骨具有獨(dú)特生理解剖結(jié)構(gòu)，所以眼骨周圍組織出現(xiàn)破壞性損傷時(shí)，容易衍生出諸多并發(fā)癥，使得病情更為復(fù)雜[1]?，F(xiàn)階段，臨床常采用X光線或常規(guī)CT檢查診斷、鑒定眼部外傷性骨折嚴(yán)重程度，但是這兩種方法對細(xì)小輕微的骨折難以察覺，具有一定的局限性，無法得出全面客觀的鑒定結(jié)果[2]。CT多平面重組技術(shù)則是在表現(xiàn)標(biāo)定的位置進(jìn)行多方位圖像重組，從而能夠清晰顯示病灶的損傷情況，提高診斷準(zhǔn)確率。因此本研究選擇本院2017年9月～2019年8月接收的70例存在眼眶外傷需法醫(yī)鑒定的患者，分別采用CT檢查、CT多平面重組（MPR）技術(shù)檢查，探討CT多平面重組（MPR）技術(shù)在眼眶骨折法醫(yī)鑒定中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會的批準(zhǔn)，選擇方城縣人民醫(yī)院2017年9月～2019年8月接收的70例存在眼眶外傷需法醫(yī)鑒定的患者作為研究對象，所有患者均自愿參與研究，且簽署研究知情協(xié)議書。所有患者中男性占45例，女性占25例；根據(jù)眼部骨折區(qū)域劃分為：右眼骨折48例，左眼骨折6例，雙眼骨折16例；重物撞擊25例，交通車禍15例，重力毆打20例；高空墜落傷5例，爆炸傷害5例；年齡33～55歲，平均年齡（45.45±4.78）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在收治我院之前在他院進(jìn)行了常規(guī)非螺旋CT檢查；②經(jīng)X線檢查均確診為眼眶骨折；③無交流障礙；④無眼疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重癥急性疾病；②精神障礙；③意識模糊；④依從性較差；⑤中途退出研究。

1.3 方法

①常規(guī)CT檢查：即單層螺旋CT或非螺旋CT，采集層厚為5～10mm，并通過軸位或冠狀掃描，檢查結(jié)果由兩位專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評估，以確保診斷結(jié)果的一致性。②CT多平面重組（MPR）技術(shù)：采用PHILIPS 16排螺旋CT機(jī)薄層對所有患者進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)如下所示：20～50mASs90/140KV，層厚為1mm，重建間距為0.1mm，螺距為0.13～1.7，重建函數(shù)為FC30，所有檢查數(shù)據(jù)均傳送至專業(yè)工作站，并由兩位專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和比較常規(guī)CT和CT多平面重組（MPR）技術(shù)的確診率、誤診率與可疑率，確診率=確診例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用本院自制的滿意調(diào)查表對兩組檢查方式進(jìn)行評價(jià)，包括檢查操作、舒適度、所耗時(shí)間等，80～100分為滿意，60～79分為比較滿意，59分及以下為不滿意，滿意率=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行2檢驗(yàn)；＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者診斷結(jié)果

70例患者經(jīng)X線檢查均確診為眼眶骨折，相比于常規(guī)CT技術(shù)，CT多平面重組(MPR)技術(shù)診斷準(zhǔn)確率較高，誤診率較低，組間差異顯著（＜0.05）。見表 1。

2.2 比較兩組患者滿意率

70例患者對CT多平面重組技術(shù)的滿意率高于常規(guī)CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

表1 兩種檢查方式診斷結(jié)果的比較 [n（%）]

表2 兩組患者滿意率比較 [n（%）]

3 討論

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)CT多平面充足技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性高于常規(guī)單平面西體技術(shù)診斷結(jié)果。常規(guī)CT檢測技術(shù)只能觀測眼骨骨折中，獲取單面的圖像，故容易發(fā)生漏診或誤診的情況，難以為法醫(yī)鑒定提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。隨著影像技術(shù)的發(fā)展。人們發(fā)現(xiàn)CT多平面重組技術(shù)可獲取立體的眼骨骨折圖像，該技術(shù)是通過多方位CT影像成像組合原理全方位觀察骨折位置，能檢測出輕微骨裂，有利于提高患者的診斷準(zhǔn)確率，為評估患者的骨折病情提供有效的參考[3]。CT多平面重組技術(shù)是指多螺旋CT的后處理技術(shù)之一，其在常規(guī)CT掃描后能夠獲得斷層圖像的基礎(chǔ)上進(jìn)一步獲得所有斷層圖像疊加，該技術(shù)可彌補(bǔ)常規(guī)CT對橫斷位顯示結(jié)構(gòu)不清晰的不足；其在外傷患者診斷中，可清晰顯示骨折線的走形，從而能夠判斷骨折斷端的移位情況以及周圍組織損傷情況。其主要有以下優(yōu)點(diǎn)：相比于常規(guī)CT，多平面重組技術(shù)掃描速度較高。對患者進(jìn)行檢測時(shí)，能夠減少運(yùn)動造影，其固定檢測中能夠減少造影劑的用量，從而能夠降低誤診率。另外，CT多平面重組技術(shù)可重復(fù)性檢測，獲得不同斷面的影像，在成間隔大小、重建次數(shù)方面上，無局限性。本研究結(jié)果顯示，CT多平面重組技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)CT檢查技術(shù)結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=20.24，＜0.05）；誤診率低于常規(guī)CT檢測技術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=10.78，＜0.05）。張偉群等[3]研究結(jié)果與本研究結(jié)果數(shù)據(jù)具有相似性，常規(guī)CT檢測結(jié)果66例明確確診，診斷準(zhǔn)確率為66%；MPR圖像多方位診斷準(zhǔn)確率為97%，其表明，CT多平面重組技術(shù)在多螺旋CT檢測基礎(chǔ)上，能夠搭建出骨折走位、冠狀位、矢狀位以及多方位圖像，從而提高患者的診斷準(zhǔn)確率，減少誤差。另外，其還能夠準(zhǔn)確掌握傷者骨折發(fā)生的部位范圍走向以及移位的情況，從而診斷疑似病例。有研究表示[4]，CT多平面重組技術(shù)基于三維立體化的成像原理，完整展現(xiàn)出患者骨折部位走向、骨折發(fā)生位移和范圍等情況，并且還能從多角度，對眼眶骨折情況空間化以及病灶處進(jìn)行剖析與觀察。這說明，CT多平面重組技術(shù)可作為眼部骨折的高效診斷方法之一。本研究結(jié)果顯示，70例患者對CT多平面重組技術(shù)的滿意率高于常規(guī)CT檢測技術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。因該技術(shù)在多層螺旋CT基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化成像效果，相比于常規(guī)CT查更具有優(yōu)勢性。無論是在成像結(jié)果，還是眼眶骨折的判斷準(zhǔn)確率上，其都能為臨床法醫(yī)鑒定中的眼眶骨折檢查提供有力的依據(jù)[5]。

綜上所述，采用CT多平面重組技術(shù)能夠有效提高眼眶骨折診斷準(zhǔn)確率，該技術(shù)能夠全方位評價(jià)眼部骨折情況，全面的成像也保證眼眶骨折的診斷準(zhǔn)確性，減少漏檢或誤診情況。