張洪

（北京市和平里醫(yī)院藥劑科，北京 東城，100013）

近些年來(lái)，中藥治療是傳統(tǒng)中醫(yī)中的重要治療手段，已為大多數(shù)患者所接受[1]。但由于中藥種類(lèi)較多，且不斷有新的制劑出現(xiàn)，不同種類(lèi)的中藥應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，出現(xiàn)不同的影響，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)中藥服用不合理的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床療效的得不到保證，病情急劇加重，解決中藥用藥安全問(wèn)題已是迫在眉睫[2]。就中藥治療的患者，普遍服用常規(guī)藥物，并開(kāi)展用藥指導(dǎo)，但中藥師開(kāi)展用藥指導(dǎo)缺少優(yōu)質(zhì)性，患者的用藥依從性得不到有效改善。本次研究將回顧性分析我院2018年4月～2019年4月收治的101例中藥治療的患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后，對(duì)于患者依從率與中藥不良反應(yīng)的作用，研究詳細(xì)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析北京市和平里醫(yī)院于2018年4月～2019年4月收治的101例中藥治療的中藥治療患者，按照用藥指導(dǎo)方法不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，其中實(shí)驗(yàn)組52例，常規(guī)組49例。常規(guī)組患者，男25例，女24例；年齡24～75歲，均值年齡（45.12±3.9）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男28例，女24例；年齡25～78歲，均值年齡（46.21±3.5）歲。兩組一般基線資料對(duì)比，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均采用中藥治療；②無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有中藥過(guò)敏病史或用藥禁忌的患者；②資料不全者。

1.3 方法

常規(guī)組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。

常規(guī)組給予患者常規(guī)用藥指導(dǎo)如下：用藥需要注意的事項(xiàng)、用藥合理時(shí)間、用藥次數(shù)等，須悉數(shù)告知患者。

實(shí)驗(yàn)組中藥師在常規(guī)組的基礎(chǔ)上對(duì)患者開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)如下：①用藥指導(dǎo)：積極講解服用中藥方法，告知患者遵照醫(yī)囑，合理服用中藥，為藥物有效性提供保證，避免不良反應(yīng)。中藥的煎煮制作要點(diǎn)、服用次數(shù)與劑量、時(shí)段和注意事項(xiàng)等也要告知患者，耐心及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。②建立藥歷：藥歷不僅要體現(xiàn)個(gè)性化，還要嚴(yán)格管理，存檔要及時(shí)，包含用藥詳細(xì)指導(dǎo)、用藥后治療情況、患者服藥物的種類(lèi)，劑量，用藥頻次，療程，療效情況等?；颊叩挠盟幥闆r需詳細(xì)記錄，藥學(xué)服務(wù)的時(shí)間要明確具體。③藥學(xué)咨詢：中藥師要積極為患者及家屬提供藥學(xué)咨詢，提高優(yōu)質(zhì)性。要對(duì)患者的診斷情況有所了解，合理調(diào)配處方。重視書(shū)寫(xiě)，針對(duì)性地與患者進(jìn)行交流。語(yǔ)言要簡(jiǎn)單明了，講解需要注意的事項(xiàng)，提高疾病的認(rèn)知度，便于患者聽(tīng)從醫(yī)囑合理用藥。④對(duì)患者定期跟蹤隨訪：建立完善的跟蹤隨訪制度，定期開(kāi)展隨訪工作，以便及時(shí)獲取患者的最新信息，做好隨訪記錄，包括隨訪方式、時(shí)間等，詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，方便中藥師采取針對(duì)性措施，促使患者合理應(yīng)用中藥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的服用中藥的用藥依從性和服用中藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率情況。服用中藥的用藥依從性根據(jù)服用中藥次數(shù)、時(shí)間、劑量、方式四方面的正確率來(lái)判斷，用藥次數(shù)（時(shí)間、劑量、方式）正確率=用藥次數(shù)（時(shí)間、劑量、方式）正確例數(shù)/總例數(shù)×100%；中藥不良反應(yīng)發(fā)生率=中藥不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄和分析相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，其結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方值2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的用藥依從性

實(shí)驗(yàn)組用藥次數(shù)正確率（94.23%）、用藥時(shí)間正確率（88.4%）、用藥劑量正確率（96.15%）、用藥方式正確率方面（98.07%）均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的用藥依從性明顯高于常規(guī)組的用藥依從性。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，顯著低于常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率46.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者服用中藥的用藥依從性對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

目前，臨床上服用中藥后常會(huì)出現(xiàn)中毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，大部分與患者不合理用藥息息相關(guān)[3]。中藥沒(méi)有用正確的煎煮方式、用藥沒(méi)有嚴(yán)格遵照醫(yī)囑等，都是不合理用藥的表現(xiàn)[4]。據(jù)相關(guān)研究表明[5]，若要改善中藥治療現(xiàn)狀，降低服用中藥的不良反應(yīng)發(fā)生率，必須要注重藥學(xué)服務(wù)的有效性，并將其作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因?yàn)樗鼘⒒颊咦鳛楹诵?，注重用藥指?dǎo)，主要讓患者的用藥依從性得到改善，提高服用中藥的合理性，避免患者出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)，極具優(yōu)質(zhì)性。針對(duì)本研究的數(shù)據(jù)，治療的患者運(yùn)用常規(guī)藥物護(hù)理和中藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)方式，并且將藥學(xué)服務(wù)分為用藥指導(dǎo)、藥歷建立、藥學(xué)咨詢、定期隨訪，旨在提高患者的用藥依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，不僅體現(xiàn)出中藥藥學(xué)服務(wù)的個(gè)性化，中藥師還能夠根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，開(kāi)展針對(duì)性藥學(xué)服務(wù)，提高用藥過(guò)程的有效性[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的用藥次數(shù)正確率為94.23%、用藥時(shí)間正確率88.46%、用藥方式正確率為98.07%、用藥劑量正確率96.15%，常規(guī)組的用藥次數(shù)正確率為75.51%、用藥時(shí)間正確率65.3%、用藥方式正確率為77.55%、用藥劑量正確率59.18%，實(shí)驗(yàn)組明顯都要高于常規(guī)組（＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的用藥依從性優(yōu)于常規(guī)組的用藥依從性；實(shí)驗(yàn)組的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，常規(guī)組的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率為46.93%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（＜0.05），說(shuō)明開(kāi)展中藥學(xué)服務(wù)可以減少不良反應(yīng)事件發(fā)生，提高中藥用藥安全性和可靠性。

綜上所述，中藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)可積極改善中藥治療效果，提高患者服用中藥的依從性，減少中藥服用后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學(xué)上臨床應(yīng)用和運(yùn)用。