王 媛 王怡然 曹雅蕓

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京，210000）

靜脈藥物配置中心（gharmacy intravenous ad-minxture services，PIVAS）是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或是醫(yī)囑，經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)師嚴(yán)格審核，在由醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌要求操作，在整潔、干凈的環(huán)境下對(duì)靜脈用藥進(jìn)行混合調(diào)配，但在此過(guò)程中仍會(huì)因不可控因素造成不良事件發(fā)生，在靜脈藥物配置中出現(xiàn)不合理醫(yī)囑[1]，繼而本次探究隨機(jī)抽選了2015年4月～2018年5月我院科室中344條醫(yī)囑為研究對(duì)象，旨在分析靜脈藥物配置不合理醫(yī)囑干預(yù)的臨床成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年4月～2018年5月東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院科室的實(shí)施不合理醫(yī)囑臨床干預(yù)前后的344例醫(yī)囑，按照實(shí)施不合理醫(yī)囑臨床干預(yù)時(shí)間分組，將我院實(shí)施不合理醫(yī)囑臨床干預(yù)前時(shí)間為2015年4月～2016年5月的172條不合理醫(yī)囑設(shè)為對(duì)照組，將我院實(shí)施不合理醫(yī)囑臨床干預(yù)后時(shí)間為2016年6月～2018年5月的172條不合理醫(yī)囑設(shè)為試驗(yàn)組，兩組醫(yī)囑藥品使用、開(kāi)具醫(yī)師等均基本相當(dāng)，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

兩組醫(yī)囑均按照藥品法定說(shuō)明書(shū)與《中國(guó)藥典》與《注射藥物應(yīng)用手冊(cè)》等臨床用藥決策軟件，對(duì)用藥的合理性進(jìn)行審查[2]。

對(duì)照組常規(guī)干預(yù)措施，在配置藥物是嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，根據(jù)藥物的特性采用不同配置方法進(jìn)行配置。

試驗(yàn)組給予不合理醫(yī)囑臨床干預(yù)措施，即內(nèi)容包含以下幾點(diǎn)：①組建干預(yù)小組：由主任擔(dān)任組長(zhǎng)，藥師組組長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，其他成員要選擇有相關(guān)審方資格的藥師組成，同時(shí)將醫(yī)務(wù)科、信息科以及臨床科室進(jìn)行聯(lián)合，針對(duì)各科室用藥特點(diǎn)，采取針對(duì)性的不合格醫(yī)囑進(jìn)行臨床干預(yù)。②事前準(zhǔn)備：首先將院中靜脈滴注藥物的相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行收集，并按照相關(guān)藥物代表進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)，對(duì)藥物用法用量進(jìn)行歸納，并注意各類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)，建立靜脈藥物配置藥物使用手冊(cè)，并將此手冊(cè)作為醫(yī)囑審核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。最后，對(duì)靜脈藥物配置中不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，并針對(duì)性制定出相關(guān)科室用藥建議，特殊藥物要特殊標(biāo)記，或是單獨(dú)制定手冊(cè)，之后向各個(gè)臨床科室進(jìn)行發(fā)放。③事中干預(yù)：當(dāng)審查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不合理時(shí)，與臨床及時(shí)取得聯(lián)系，對(duì)于責(zé)任醫(yī)師意見(jiàn)與護(hù)士意見(jiàn)認(rèn)真聽(tīng)取，結(jié)合責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士，之后提出自己修改建議再行修改醫(yī)囑。此外，對(duì)于沒(méi)有任何依據(jù)且未按照說(shuō)明書(shū)使用用藥的醫(yī)囑，若責(zé)任醫(yī)師堅(jiān)持使用，最新措施由以往打包處理意見(jiàn)更改為醫(yī)囑不予接收。④事后鞏固：定時(shí)進(jìn)行內(nèi)部合理用藥培訓(xùn)，對(duì)于最新藥物研究進(jìn)展、新進(jìn)藥品信息進(jìn)行宣傳并指導(dǎo)學(xué)習(xí)，再將新進(jìn)藥物添加至手冊(cè)中，將審方藥師的知識(shí)儲(chǔ)備庫(kù)進(jìn)行實(shí)時(shí)更新。每個(gè)季度對(duì)于不合理醫(yī)囑進(jìn)行歸納總結(jié)，并對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析審查，避免問(wèn)題再次出現(xiàn)，將不合理用藥排名前三的科室及分析結(jié)果上報(bào)于醫(yī)務(wù)科。最后對(duì)靜脈藥物配置進(jìn)行定期維護(hù)，及時(shí)將藥品價(jià)格、劑量、使用說(shuō)明等進(jìn)行更新，將審方系統(tǒng)的自動(dòng)攔截效率與質(zhì)量進(jìn)行提高。建立靜脈藥物配置相關(guān)微信群，對(duì)醫(yī)護(hù)人員用藥疑難問(wèn)題進(jìn)行實(shí)時(shí)解答，并可定期推送相關(guān)合理用藥常識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

不合理醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)：觀察記錄兩組不合理醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)率并進(jìn)行對(duì)比。不合理醫(yī)囑：給藥劑量不合理、溶媒選擇不當(dāng)、給藥方法不當(dāng)、配伍不合理、溶媒用量不當(dāng)、其他，統(tǒng)計(jì)率=（給藥劑量不合理+溶媒選擇不當(dāng)+給藥方法不當(dāng)+配伍不合理+溶媒用量不當(dāng)+其他）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良事件：觀察記錄兩組不良事件發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比。時(shí)間錯(cuò)誤、配方錯(cuò)誤、價(jià)格錯(cuò)誤，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析資料一般運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。無(wú)序分類(lèi)數(shù)據(jù)以分比[n（%）]表示，采取2檢驗(yàn)；＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

表1 對(duì)比兩組不合理醫(yī)囑結(jié)果 [n（%）]

表2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

3 討論

在臨床中靜脈藥物配合不合理，一出現(xiàn)物理、化學(xué)或是藥理方面的變化，會(huì)產(chǎn)生乳析或沉淀等現(xiàn)象，或者在臨床使用的過(guò)程中變化不被發(fā)現(xiàn)，但會(huì)降低藥物活性[3]。在靜脈藥物配置中，大致會(huì)出現(xiàn)以下幾項(xiàng)不合理醫(yī)囑問(wèn)題：①用藥劑量不當(dāng)，出現(xiàn)過(guò)量，未嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)劑量配比。②給藥頻次不當(dāng)，次數(shù)不清晰，主要會(huì)在抗生素使用中。③配伍禁忌問(wèn)題醫(yī)囑：靜脈滴注時(shí)多數(shù)會(huì)出現(xiàn)多種藥物同時(shí)在容器中使用，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種或是兩種以上藥物無(wú)法配比。④遴選藥物不合適：特殊病類(lèi)型患者需采取特殊藥物輸注，但在輸注的過(guò)程中存在多處注意事項(xiàng)，需逐一根據(jù)患者需求逐一對(duì)比。⑤給藥途徑不合適：主要體現(xiàn)在無(wú)需靜脈輸注藥物，行靜脈給藥[4]。⑥濃度不合適：藥品濃度較高，且未嚴(yán)格按照市說(shuō)明書(shū)配比進(jìn)行。⑦溶媒不合適：所用藥物與溶媒之間在相互關(guān)系、作用，或是患者身體不耐受等；⑧其他不合適：多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)在采取電子醫(yī)囑，但規(guī)范度不高，易出現(xiàn)時(shí)間、醫(yī)囑等常規(guī)問(wèn)題錯(cuò)誤。根據(jù)上述不合理醫(yī)囑表述，任意一項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題就易發(fā)生不可控不良事件的發(fā)生，繼而對(duì)不合理醫(yī)囑實(shí)施臨床干預(yù)政策，對(duì)其建立干預(yù)小組，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行季度性總結(jié)、分析，聯(lián)合各個(gè)部門(mén)、科室用藥特點(diǎn)，制作相應(yīng)手冊(cè)，同時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定時(shí)用藥培訓(xùn)，提高自身專(zhuān)業(yè)能力，從根本處降低不合理醫(yī)囑發(fā)生率，從而降低醫(yī)院不良事件發(fā)生[5]。

在本文研究數(shù)據(jù)中顯示，在不合理醫(yī)囑臨床干預(yù)指導(dǎo)下的試驗(yàn)組不合理醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)率與不良事件發(fā)生率都低于對(duì)照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），由此可知，不合理醫(yī)囑臨床干預(yù)可有效降低不合理醫(yī)囑發(fā)生，同時(shí)避免且降低不良事件發(fā)生。

綜上，對(duì)于靜脈藥物配置中出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑實(shí)施應(yīng)用臨床干預(yù)方案，可有效降低不合理醫(yī)囑的發(fā)生率，降低不良事件的出現(xiàn)，在靜脈藥物配置中心有重要作用，值得應(yīng)用臨床應(yīng)用。