王怡然 王 媛 蔣璐璐

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院藥學部，江蘇南京，210000）

靜脈輸注為臨床治療的重要手段，良好的藥物配置是靜脈輸注順利進行的前體條件，靜配中心的存在不僅提升了醫(yī)院現代化醫(yī)療管理質量及管理水平，也一定程度減少了醫(yī)藥資源的浪費，但靜配中心感染事件的發(fā)生，對靜脈用藥質量及患者安全產生嚴重影響[1]。相關數據顯示，美國220萬醫(yī)院內感染患者中有40萬人致死，死亡率為18%，國內相關報道稱醫(yī)院感染直接死亡率為9.5%[2]。故加強靜配中心潔凈管理水平成為降低醫(yī)院內感染的關鍵所在，本文基于此在我院靜配中心潔凈管理中加強感染控制，取得了一定成效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院靜配中心于2019年3月開始實施感染控制管理，選取共計27名醫(yī)務人員為研究對象，男8名，女19名；年齡21～43歲，平均年齡（30.13±2.05）歲；工作年限1～21年，平均（6.53±1.24）年。

1.2 方法

實施感染控制管理前靜配中心依照藥學部既往章程規(guī)范開展日常工作，定期組織相關人員進行藥品使用管理情況及操作流程檢查。于2019年3月開始加強感染控制管理，從以下方面入手進行：①人員：首先規(guī)范人員著裝問題，配備工作專用鞋或鞋套，保持頭發(fā)、胡須等部位的有效遮蓋，盡可能選用高領或連體工作服，選取材料纖維不易脫落的服裝材質，同時注意靜電預防。日常要求所有人員必須佩戴無塵無菌手套，避免發(fā)生接觸性藥品污染。其次進行人員行為管理，確保所有人員進入靜配中心前卸裝，潔凈區(qū)內不得佩戴手表、首飾、手機等物品。所有在班人員不得有可見傷口，潔凈區(qū)內禁止飲水、吃飯，禁止非相關人員進入潔凈區(qū)內。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度規(guī)范，治療車及洗手池上均配備消毒劑。進行無菌操作配置前，依照七步洗手法洗手消毒，積極預防交叉感染。②生物安全柜：每日使用前依照由里至外、由上至下順序，采用75%乙醇溶液進行生物安全柜消毒；藥品配置前，確保操作區(qū)臺面清潔，采用蒸餾水進行回風槽道清潔。定期進行生物安全柜沉降菌檢測，以確保生物安全柜質量達標。③水平工作臺：水平工作臺每日均采用75%乙醇進行頂部、兩側和水平面的消毒，藥品調配完成后同法進行消毒處理。水平工作臺使用過程中，確保高效過濾器干燥及清潔程度，避免液體物質飛濺以預防設備滋生霉菌。每周進行水平操作臺浮游菌檢測，定期檢測生物安全柜及水平操作臺運行參數。④層流系統(tǒng)：每日藥品配置前30min，開啟紫外線燈，每月進行層流臺風速測試，定期對高效過濾器空氣流速進行測試以預潮濕環(huán)境下滋生真菌。初效過濾器應至少沖洗1次/月，中效過濾器間隔3～4個月清洗1次，1～2年更換1次高效過濾器。⑤醫(yī)療廢物：嚴格依照相關規(guī)定進行感染垃圾分類放置，調配后的空安瓿及注射器等物品分類放置于對應顏色垃圾袋內，化療藥物配置后廢棄物應單獨放置并標記為細胞毒性藥物。按要求執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)廢物管理辦法》，廢棄物達到容器的3/4時進行封口處理，黃色醫(yī)療廢物包裝及銳器盒應有明確的警示標語。

1.3 觀察指標

分別抽查27名人員護理文書記錄，采用我院靜配中心護理質量標準評定實施感染控制管理前后文書書寫合格率：包含客觀性、真實性、準確性、及時性、完整性的評定，書寫合格率為抽檢合格數/抽檢的護理人員總文本數；病區(qū)管理：包含對護士管理（10分）、護理管理（45分）、病區(qū)管理管理（25分）、治療室管理（20分）等4個方面的評定，80分以以上判定為合格，合格率=合格例數/總例數×100%。

參照奧梅梁斯基公式（奧氏公式）計算實施感染控制管理前后靜配中心沉降菌生成數，簡化公式為：C=1000×50N/（A×t）°C-空氣中微生物數；A為捕集面積，N為菌落數，t為暴露時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組文書書寫合格率、病區(qū)管理合格率對比

27名醫(yī)務人員實施感染控制管理前護理文書書寫合格率為77.78%（21/27）；實施感染控制管理后27名醫(yī)務人員護理文書書寫合格率為96.30%（26/27），差異顯著（＜0.05）；實施感染控制管理前病區(qū)管理合格率74.07%（20/27），實施感染控制管理后病區(qū)管理合格率100.00%（27/27），差異明顯（＜0.05）。見表1。

表1 實施感染控制管理前后文書書寫合格率、病區(qū)管理合格率對比[n（%）]

2.2 實施前后沉降菌生成數對比

實施前后進行沉降菌生成數抽查，實施感染控制管理前沉降菌生成數（87.53±13.56）cfu/m3，實施感染控制管理后沉降菌生成數（27.62±4.58）cfu/m3，差異顯著（=16.743，=0.000）。

3 討論

靜配中心作為醫(yī)院重要組成部分，依照處方進行藥物配給，近年來臨床實踐顯示國內各大醫(yī)院靜配中性感染情況愈發(fā)嚴重[3]。靜配中心是醫(yī)院各科室靜脈安全用藥的保障，藥品調配情況可直接影響患者臨床治療效果。因此，靜配中心各醫(yī)護人員應確保藥品調配全程無菌操作額的嚴格執(zhí)行，同時降低靜配中心空氣沉降菌生成數，以確保靜配中心藥學服務質量[4]。

感染控制在靜配中心潔凈管理中的應用，首先應從強化安全管理入手，靜配中心日常工作中存在藥品存放順序不合格、空氣質量合格、人員消毒不合格、配藥操作不當等常見問題[5]。需從日常管理上加強感染風險預防及質量控制，以降低靜配中心感染情況。本次通過人員著裝及日常行為管理，減少了日常非規(guī)范性操作行為，文書合格率及病區(qū)管理合格率均得到明顯提升；此次實施靜配中心感染控制后，潔凈室空氣菌落數及沉降菌生成數均控制在標準范圍內，表明了此次感染控制取得了較好效果，達到了既定的潔凈管理目標，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。靜配中心潔凈管理中感染控制的重要意義，只有確保藥品配給過程中無菌操作規(guī)程嚴格執(zhí)行，同時從人員、設備及廢棄物處理等多方面入手，深入落實消毒隔離制度，方能減少感染情況并確保藥品配給質量，以為患者提供高效、安全的藥學服務。

綜上，感染控制在靜配中心潔凈管理中的實施作用顯著，利于降低靜配中心沉降菌生成數及感染率，對提升靜配中心潔凈管理質量及藥學服務質量意義重大，可臨床應用應用。