孫國鵬 張曉琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古呼和浩特，010010）

國內(nèi)胃癌發(fā)病率逐年上升，死亡率居高不下，早診斷早治療具有重要的臨床意義。常見的檢查方法包括鋇餐X線、腔內(nèi)超聲及胃鏡等，但以上檢查很難對胃癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的TNM分期。研究發(fā)現(xiàn)，320排螺旋CT具有高度的空間分辨能力，掃描速度更快，而且不易受胃腸運動的影響，在胃癌分期中具有明顯的優(yōu)勢[1]。我們通過分析我院78例胃癌手術(shù)患者的臨床、病理及影像資料，擬研究304排螺旋CT在胃癌TNM分期中的準(zhǔn)確度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入2017年10月～2019年9月期間在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)胃鏡確診為胃癌的78例患者作為研究對象，其中男53例，女25例，年齡38～77歲，平均年齡為（55.4±7.2）歲，納入患者均于研究開始前簽署知情同意書，研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

所有患者術(shù)前1周內(nèi)完成CT平掃及增強(qiáng)掃描，掃描前1天進(jìn)食少渣食物，檢查前10h開始禁飲食并進(jìn)行清潔灌腸，確保做好胃腸道準(zhǔn)備以獲得滿意的圖像質(zhì)量，掃描前30min予以鹽酸消旋山莨菪堿（哈藥集團(tuán)制藥有限公司，批號：100512）10mg肌注（合并青光眼、前列腺肥大、心臟疾患等禁忌證者禁用），飲水800～1200mL使胃部保持充盈。使用東芝320排Aquilion ONE螺旋CT掃描設(shè)備，患者取仰臥位，屏氣狀態(tài)下完成掃描，掃描范圍從膈頂至骨盆上緣。檢查時經(jīng)肘前靜脈注射80～100mL非離子造影劑（碘海醇），控制注射速率3～3.5mL/s。分別于造影劑推注后30s行動脈期掃描、60s行門脈期掃描以及180s行平衡期掃描。掃描參數(shù)：管電流250mA，管電壓120kV，層厚5mm，螺距1.0mm。檢查數(shù)據(jù)通過Vitrea工作站進(jìn)行處理分析。

1.3 評價方法

閱片者為我院高年資影像醫(yī)師3名，通過盲法進(jìn)行圖像分析，診斷意見如果出現(xiàn)爭議則取2名醫(yī)師共同診斷，3人如果均不一致則取最高年資醫(yī)師意見。觀察腫瘤大小、形態(tài)、浸潤深度及與周圍組織三維關(guān)系，以淋巴結(jié)直徑＞5mm、短長徑比≥0.7、CT強(qiáng)化差值≥60Hu判斷為轉(zhuǎn)移[3]。胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)參照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）標(biāo)準(zhǔn)。所有的影像結(jié)論均與術(shù)后病理進(jìn)行對比。準(zhǔn)確率=CT與病理診斷吻合數(shù)/病理實際診斷數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 320排螺旋CT對胃癌分期的總體診斷準(zhǔn)確率

320排螺旋CT對胃癌分期的總體診斷準(zhǔn)確率見表1。

2.2 320排螺旋CT對胃癌T各分期的診斷準(zhǔn)確率

320排螺旋CT診斷T1準(zhǔn)確率為57.1%（4/7），診斷T2準(zhǔn)確率為 78.6%（11/14），診斷 T3 準(zhǔn)確率為 71.9%（23/32），診斷T4準(zhǔn)確度為84.0%（21/25）。見表2。

2.3 320排螺旋CT對胃癌N各分期的診斷準(zhǔn)確率

320排螺旋CT診斷N0準(zhǔn)確率為80.0%（28/35），診斷N1準(zhǔn)確率為90.5%（19/21），診斷N2準(zhǔn)確率為88.9%（16/18），診斷N3準(zhǔn)確度為50.0%（2/4）。見表3。

2.4 320排螺旋CT對胃癌TNM各分期的診斷準(zhǔn)確率

320排螺旋CT診斷Ⅰ期準(zhǔn)確率為40.0%（4/10），診斷Ⅱ期準(zhǔn)確率為 70.4%（19/27），診斷Ⅲa準(zhǔn)確率為 61.9%（13/21），診斷Ⅲb準(zhǔn)確度為58.8%（10/17），診斷Ⅳ期準(zhǔn)確度為25.0%（1/4）。見表 4。

表1 320排螺旋CT對胃癌分期的總體診斷準(zhǔn)確率

表2 320排螺旋CT對胃癌T各分期的診斷準(zhǔn)確率

表3 320排螺旋CT對胃癌N各分期的診斷準(zhǔn)確率

表4 320排螺旋CT對胃癌TNM各分期的診斷準(zhǔn)確率

3 討論

根治性手術(shù)切除瘤灶并清掃周圍淋巴結(jié)是目前治療胃癌的主要方法，精確的術(shù)前分期可指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師選擇手術(shù)方式并確定切除范圍[2]。超聲內(nèi)鏡（EUS）及CT是主要的術(shù)前評估方式，EUS的優(yōu)勢在于確定腫瘤的浸潤深度，其對T分期準(zhǔn)確度較高，但很難對胃周圍淋巴結(jié)進(jìn)行評估。普通CT容易受胃腸運動的影響，偽影較多，圖像質(zhì)量較低，隨著技術(shù)的發(fā)展，CT掃描速度明顯加快，分辨力的提高也使圖像更加清晰，對胃壁各層結(jié)構(gòu)具有更高的精確度[3]。320層螺旋CT兼顧高精度及高速掃描兩大優(yōu)點，尤其是大大提高了Z軸分辨力，通過后期圖像重建可清晰觀察腫瘤形態(tài)、浸潤深度、與周圍臟器的關(guān)系及淋巴結(jié)特點，可準(zhǔn)確用于胃癌術(shù)前TNM分期[4]。

T分期主要依據(jù)腫瘤的大小及浸潤深度，胃癌瘤灶CT上常表現(xiàn)為團(tuán)塊樣強(qiáng)化或?qū)訝顝?qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化范圍增大，延遲期完全強(qiáng)化。本研究顯示320排螺旋CT診斷T1準(zhǔn)確率為57.1%，低于其他T分期準(zhǔn)確度，這是因為受胃張力及充盈度的影響，胃壁層狀結(jié)構(gòu)的連續(xù)性有時不易判斷；診斷T2及T3準(zhǔn)確率分別為78.6%及71.9%，準(zhǔn)確度較高，這是由于這兩個分期圖像表現(xiàn)較為明顯，胃壁強(qiáng)化區(qū)層狀顯示比較清晰；診斷T4準(zhǔn)確度最高，為84.0%，出現(xiàn)誤判的原因為過度消瘦患者臟器間脂肪較少，脂肪層缺乏對比導(dǎo)致腫瘤是否侵及周圍臟器不易分辨。胃周淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移數(shù)量是判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)，長期以來，臨床C T診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是以直徑＞10mm為標(biāo)準(zhǔn)，但這種診斷方式準(zhǔn)確度不高，因為很多轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑＜10mm，也有部分炎性淋巴結(jié)直徑＞10mm[5-6]。數(shù)據(jù)顯示，＜5mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于5%，本文采用5mm作為診斷界限可提高檢出率，避免漏診。淋巴結(jié)短長徑比≥0.7判斷具有較高的特異度，本研究參照此標(biāo)準(zhǔn)[3]。對于正常淋巴結(jié)，由于缺乏血供，CT往往不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血管增生明顯，部分出現(xiàn)融和，研究發(fā)現(xiàn)，正常淋巴結(jié)在CT強(qiáng)化差值設(shè)置為60Hu下大多不強(qiáng)化，而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)則呈環(huán)形強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化[3]。本研究結(jié)果顯示，320排螺旋CT對胃癌總體T分期總體準(zhǔn)確率為75.6%（59/78），總體N分期診斷準(zhǔn)確度為 83.3%（65/78），總體TNM分期診斷準(zhǔn)確率為60.2%（47/78），與文獻(xiàn)報道相符[3]。

綜上所述，320排螺旋CT是胃癌術(shù)前評估的一種高效手段，TNM分期準(zhǔn)確率高，為臨床手術(shù)方式及切除范圍提供重要參考依據(jù)。