盧蘭

（威海市婦幼保健院兒科，山東威海，264200）

過敏性鼻炎是一種常見的臨床耳鼻喉科室疾病，在兒童群體里發(fā)病率較高，其成因多為吸入外界過敏抗原后，刺激機(jī)體使機(jī)體釋放產(chǎn)生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在鼻粘膜淺層和表面的嗜堿性細(xì)胞、肥大細(xì)胞上，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)?；加性摬〉膬和ǔ霈F(xiàn)持續(xù)性鼻癢、打噴嚏、鼻阻塞等臨床表現(xiàn)，長期發(fā)作易影響患兒的心理與神經(jīng)系統(tǒng)，干擾其注意力和記憶力，同時還容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，進(jìn)而影響患兒的學(xué)習(xí)能力和身體成長。目前治療兒童過敏性鼻炎常用相對保守的藥物治療[1]。為研究能夠進(jìn)一步提升治療效果的方法，我院將曲安奈德鼻噴霧劑應(yīng)用于治療中，并分析該藥物在治療兒童過敏性鼻炎的臨床療效。研究過程及結(jié)果如下：

表1 患兒臨床表現(xiàn)消退時間對比（±s，d）

表1 患兒臨床表現(xiàn)消退時間對比（±s，d）

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取114例威海市婦幼保健院于2018年8月～2019年7月收治的過敏性鼻炎患兒。將以上患兒以隨機(jī)抽簽的方式平分為對照組（共57例，男孩32例，女孩25例；年齡在3～12歲之間，平均年齡7.19±2.94歲）。噴霧劑組共57例，男孩29例，女孩28例；年齡在4～12歲之間，平均年齡（7.45±3.13）歲。以上患兒一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患兒均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》制定的過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入患者未患有嚴(yán)重心腦血管功能疾病，肝腎疾病、惡性腫瘤等；③納入患兒無精神障礙，能與醫(yī)護(hù)人員正?；樱虎芗{入患兒均在3周歲以上；⑤以上納入患兒均對通竅鼻炎顆粒以及曲安奈德鼻噴霧劑無任何禁忌反應(yīng)；⑥所有患兒家屬均知曉并愿配合院方開展本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心腦血管功能疾病，肝腎疾病、惡性腫瘤等患兒；②未滿三周歲患兒；③存在精神障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流互動的患兒；④一般資料不全的患兒。

1.3 方法

治療前檢查每一名患兒的過敏源，完成檢查后對照組患兒溫水沖服通竅鼻炎顆粒（四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z10980073，規(guī)格 200mg/袋），200mg/次，3 次 /d。噴霧劑組在對照組基礎(chǔ)上加用曲安奈德鼻噴霧劑（江西珍視明藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010780），左右鼻孔各撳1～2次，1次/d；通竅鼻炎顆粒的使用方法與劑量與對照組完全一致。治療期間嚴(yán)格監(jiān)控患兒用藥，以免出現(xiàn)吐藥和噴鼻失敗的情況。治療1周為1周期，兩組患兒不間斷治療4個周期。

在患兒進(jìn)行藥物治療期間，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)家長調(diào)整患兒的飲食和生活作息。從飲食方面來講：多為患兒準(zhǔn)備富含維生素和纖維素的食物（如蔬菜、水果等），適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，由此來提高患兒治療期間的抵抗力、免疫力，以防因過敏性鼻炎造成并發(fā)癥。不提倡為患兒提供刺激性過強(qiáng)或油膩的食物，保證飲食的健康；生活作息方面：保證患兒有睡眠充足，避免過度勞累，外出時為患兒準(zhǔn)備口罩，減少帶領(lǐng)患兒前往人多或塵埃較多地方的次數(shù)，避免患兒與檢查出來的過敏源接觸，同時加強(qiáng)平日的身體鍛煉，提高患兒的身體素質(zhì)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療完成后對比兩組患者臨床表現(xiàn)消退時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床表現(xiàn)統(tǒng)計噴嚏、清鼻涕、鼻塞、結(jié)膜充血、眼癢5項，不良反應(yīng)統(tǒng)計惡心、嘔吐、鼻黏膜出血3項，不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心患者數(shù)+嘔吐患者數(shù)+鼻黏膜出血患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，計量資料比較采用 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，（＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床表現(xiàn)消退時間對比

通過治療后發(fā)現(xiàn)，噴霧劑組各臨床表現(xiàn)消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

噴霧劑組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 2。

表2 患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n(%)]

3 討論

近年來，隨著環(huán)境污染加重，導(dǎo)致過敏性鼻炎的發(fā)病率逐年上升。該病又被稱為變應(yīng)性鼻炎，是特應(yīng)性個體接觸過敏源后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)性疾病，在臨床耳鼻喉屬常見病癥，高發(fā)于兒童、老人以及存在過敏體質(zhì)的群體。過敏性鼻炎在發(fā)作時常會伴隨持續(xù)性的噴嚏、清涕、鼻塞、結(jié)膜充血等臨床表現(xiàn)，且距離過敏源越近，臨床反應(yīng)越明顯。對于兒童來說，過敏性鼻炎在發(fā)病時會嚴(yán)重影響其注意力和記憶力，并由于患兒自身免疫功能未發(fā)育完善，易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，不利于患兒平日學(xué)習(xí)和身體成長[2]。

考慮到患兒體質(zhì)不適用于開展微創(chuàng)手術(shù)，故常應(yīng)用諸如通竅鼻炎顆粒等藥物進(jìn)行治療，通竅鼻炎顆粒為一種中成藥，其藥方中防風(fēng)、白術(shù)等藥物能夠有效改善過敏性鼻炎的過敏癥狀，減少相關(guān)炎癥介質(zhì)的釋放，從而抑制過敏性鼻炎的鼻癢、噴嚏及鼻涕等過敏癥狀[3]。該治療方案雖能暫時抑制過敏性鼻炎的癥狀，但在抗過敏治療的表現(xiàn)上效果不佳，患兒在治療完成后若接觸過敏源易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[4]。

臨床上對于過敏性鼻炎的治療多采用糖皮質(zhì)激素類藥物滴鼻，而曲安奈德則是該類藥物的首選，通過該藥物中糖皮質(zhì)激素能夠有效下調(diào)造成炎癥反應(yīng)的多種細(xì)胞因子，使炎性細(xì)胞減少，鼻黏膜水腫減輕，分泌物減少?？紤]到過多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物會對患兒造成一定的負(fù)面影響，故將該類藥物調(diào)整至噴霧劑形式，應(yīng)用噴霧劑便可以將激素均勻鋪灑于患兒的鼻粘膜表面，以保證在盡量減少藥物的情況下提高反應(yīng)的范圍。進(jìn)而緩解患兒的臨床表現(xiàn)，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

通過以上研究可以得出，應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑治療的噴霧劑組患兒各臨床表現(xiàn)消退時間均短于對照組，同時不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

綜上所述，通過在兒童過敏性鼻炎的常規(guī)治療中應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑能夠有效改善患兒的臨床表現(xiàn)，減少不良反應(yīng)發(fā)生的概率，進(jìn)而提高治療的效果。經(jīng)證實(shí)該方案確實(shí)可行，值得各大醫(yī)院臨床應(yīng)用。