孔紅

（濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南，250000）

妊娠高血壓可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子癇前期，此類(lèi)疾病患病率在當(dāng)前呈現(xiàn)增高態(tài)勢(shì)，產(chǎn)婦子癇前期病情的發(fā)展過(guò)程中腎功能受損，若對(duì)此類(lèi)疾病干預(yù)控制不及時(shí)，則易導(dǎo)致病情發(fā)展成慢性腎衰竭并對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。對(duì)此，針對(duì)子癇前期導(dǎo)致的腎功能變化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)具有重要意義[2]。研究以探究檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與胱抑素-C（CysC）指標(biāo)水平對(duì)子癇前期早期腎功能變化的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年3月～2019年3月濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院收治150例子癇前期產(chǎn)婦建立研究組，同期選取150例健康產(chǎn)婦建立參照組。研究組納入產(chǎn)婦年齡范圍24～39歲，平均（27.7±4.1）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.7±1.2）周。研究組產(chǎn)婦均符合臨床對(duì)子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括輕度子癇前期92例、重度子癇前期58例。參照組納入產(chǎn)婦年齡范圍23～37歲，平均（27.9±4.0）歲，孕周 36～40周，平均孕周（37.5±1.4）周，參照組產(chǎn)婦經(jīng)核查排除肝腎功能異常產(chǎn)婦，排除合并肝腎疾病以及存在相關(guān)高危因素產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)差異，患者入組前簽訂知情權(quán)同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度子癇前期：產(chǎn)婦妊娠20周后收縮壓水平≥140mmHg和（或）舒張壓水平≥90mmHg，伴有蛋白尿水平≥0.3g/24h、隨機(jī)尿蛋白（+）及以上。當(dāng)子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生以下任一不良狀況可判斷為重度子癇前期：收縮壓水平≥160mmHg和（或）舒張壓水平≥110mmHg；蛋白尿≥0.2g/24h、隨機(jī)蛋白尿（++）及以上；血清肌酐≥1.2mg/dL；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血-LDH水平升高；血清轉(zhuǎn)氨酶升高；合并持續(xù)性頭痛、視覺(jué)或言語(yǔ)障礙；合并持續(xù)性上腹疼痛。

1.3 檢測(cè)方法

兩組受檢產(chǎn)婦均于入院后第二日晨間采集空腹靜脈血液4mL，靜止放置 30min后樣本進(jìn)行離心處理（3000r/min、10min），取血清樣本備檢。采集兩組受檢產(chǎn)婦新鮮尿液樣本4mL，進(jìn)行離心處理（3000r/min、10min），留取樣本備檢。采集樣本處理后均送往檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)兩組產(chǎn)婦之間以及研究組輕度子癇前期、重度子癇前期患者之間的CysC、hs-CRP、Cr、BUN、尿UmAlb指標(biāo)水平，血清hs-CRP水平通過(guò)超敏乳膠增強(qiáng)散射比濁法檢驗(yàn)；CysC、尿UmAlb水平通過(guò)免疫透射比濁法檢驗(yàn)；血清BUN水平通過(guò)谷氨酸脫氫酶法檢驗(yàn)；血清Cr通過(guò)肌氨酸氧化酶法檢驗(yàn)。各指標(biāo)檢驗(yàn)需嚴(yán)格遵循對(duì)應(yīng)操作規(guī)程，并確保檢測(cè)使用試劑處于有效期內(nèi)，保障檢驗(yàn)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS20.0軟件包處理數(shù)據(jù)，各指標(biāo)檢驗(yàn)水平采用（±s）描述數(shù)據(jù)，組間比較采用 進(jìn)行檢驗(yàn)，并以＜0.05表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比

參照組健康產(chǎn)婦各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均處于正常參考值范圍，研究組產(chǎn)婦hs-CRP、CysC、尿UmAlb、Cr相比參照組明顯更高（＜0.05）；研究組產(chǎn)婦BUN相比參照組較高但無(wú)明顯差異（＞0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 研究組內(nèi)不同程度子癇前期產(chǎn)婦各指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比

研究組內(nèi)重度子癇前期產(chǎn)婦CysC、hs-CRP、Cr以及尿U-mAlb相比組內(nèi)輕度子癇前期產(chǎn)婦明顯升高（＜0.05）；重度子癇前期產(chǎn)婦BUN相比輕度子癇前期產(chǎn)婦升高較不明顯（＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦各指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦各指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比（±s）

?

表2 研究組內(nèi)不同程度子癇前期產(chǎn)婦各指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比 （±s）

表2 研究組內(nèi)不同程度子癇前期產(chǎn)婦各指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比 （±s）

?

3 討論

臨床常用的腎臟功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)如Cr、BUN等指標(biāo)的檢測(cè)易受患者性別、年齡及肌肉含量影響，難以準(zhǔn)確反映子癇前期產(chǎn)婦的腎臟功能損害狀況[5]。hs-CRP是一類(lèi)非特異性炎癥因子，其主要由淋巴細(xì)胞IL-1、IL-6等刺激肝臟細(xì)胞所合成，其在急、慢性感染，惡性腫瘤，組織損傷以及心肌梗死等疾病進(jìn)展迅速，hs-CRP可在數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)即迅速升高，其在子癇前期產(chǎn)婦腎臟損傷的反映方面具有較高的優(yōu)勢(shì)。CysC是一類(lèi)非糖基化堿性蛋白質(zhì)，其相對(duì)的分子質(zhì)量小，僅13.3×103，CysC可由人機(jī)體內(nèi)的有核細(xì)胞穩(wěn)定生成，且不受患者年齡、性別、體內(nèi)炎癥反應(yīng)、感染以及腫瘤等其他因素影響，生理狀態(tài)下的CysC可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)膜后濾出，且近曲小管能重吸收CysC，腎小管無(wú)法主動(dòng)分泌CysC。臨床研究發(fā)現(xiàn)，CysC的濃度水平與腎小球率過(guò)濾（GFR）存在有負(fù)相關(guān)性，CysC能用以反映患者腎臟濾過(guò)功能的受損程度，患者腎臟濾過(guò)功能受損越嚴(yán)重則GFR則相對(duì)越低。研究發(fā)現(xiàn)，血清CysC相比于BUN、Cr指標(biāo)能更早且更準(zhǔn)確反映患者腎小球?yàn)V過(guò)率的變化以及腎功能的受損程度。

研究針對(duì)納入健康產(chǎn)婦與子癇前期產(chǎn)婦進(jìn)行CysC、hs-CRP、Cr、BUN、尿 UmAlb 指標(biāo)水平檢測(cè)，結(jié)果顯示，參照組健康產(chǎn)婦各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均處于正常參考值范圍，研究組產(chǎn)婦hs-CRP、CysC、尿UmAlb、Cr相比參照組明顯更高，研究組產(chǎn)婦BUN相比參照組較高但無(wú)明顯差異。研究組內(nèi)重度子癇前期產(chǎn)婦CysC、hs-CRP、Cr以及尿UmAlb相比組內(nèi)輕度子癇前期產(chǎn)婦明顯升高，但重度子癇前期產(chǎn)婦BUN相比組內(nèi)輕度子癇前期產(chǎn)婦升高較不明顯。研究表明，產(chǎn)婦CysC、hs-CRP、Cr以及尿UmAlb與子癇前期程度相關(guān)。聯(lián)合檢測(cè)CysC、hs-CRP指標(biāo)對(duì)于判斷子癇前期產(chǎn)婦腎功能變化具有明顯作用。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP與CysC可反映子癇前期產(chǎn)婦病情程度，判斷早期腎功能損壞狀況，指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于判斷子癇前期產(chǎn)婦腎損害進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸具有重要作用，該檢測(cè)方法具有臨床應(yīng)用作用。