趙孟花

（蒙自市人民醫(yī)院藥劑科，云南蒙自，661100）

流感是一種常見(jiàn)的疾病，具有流行性和高發(fā)性，是影響居民健康的一個(gè)重要因素。季節(jié)交替時(shí)期是流感的高發(fā)時(shí)期，尤其是對(duì)于體質(zhì)較差的幼兒、老年人、慢性疾病患者來(lái)說(shuō)，都是流感季中最易被侵襲的人群。流感的發(fā)生主要是由于流感病毒的感染而導(dǎo)致的，其主要的傳播途徑為空氣飛沫傳播，會(huì)引起患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、畏寒等癥狀，嚴(yán)重危害患者的健康[1]。目前，臨床對(duì)于流感的治療，主要以抗病毒為主。對(duì)于流感來(lái)說(shuō)，早診斷、早期用藥治療是提高患者療效，縮短其病程的關(guān)鍵[2]。奧司他韋是一種新型的抗病毒藥物，目前在我國(guó)的流感治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可。該藥物在流感病程早期使用，可獲得更加明顯的療效。鑒于此，本文以下就主要對(duì)磷酸奧司他韋治療流感流行季節(jié)中流感疑似患者的臨床療效進(jìn)行了分析，以期為提高流感患者的治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2019年5月期間蒙自市人民醫(yī)院接診的疑似流感患者162例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（n=81）和對(duì)照組（n=81）。觀察組：男性42例，女性39例；年齡21～59歲，平均年齡（34.6±5.4）歲；病程 2～5d，平均病程（3.2±1.4）d。對(duì)照組：男性45例，女性36例，年齡23～57歲，平均年齡（35.3±5.6）歲；病程 2～6d，平均病程（3.4±1.5）d。兩組患者的疾病資料比較差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病與流感流行季的患者；②臨床診斷為疑似流感患者；③患者或其監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情其同意，并簽署了知情同意書(shū)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)超過(guò)48h的患者；②綜合臨床體征、癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果高度懷疑為細(xì)菌感染的患者；③其他非流行病毒感染患者；④合并肝腎功能異常的患者；⑤對(duì)研究用藥存在過(guò)敏的患者；⑥肺部出現(xiàn)陰影或感染體征的患者；⑦處于妊娠期或哺乳期的患者；⑧合并精神疾病、嚴(yán)重心理障礙的患者；⑨無(wú)法配合本次研究實(shí)施的患者[4]。

1.3 臨床方法

觀察組應(yīng)用磷酸奧司他韋膠囊（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065415）進(jìn)行治療，1粒/次，2次/d；對(duì)照組應(yīng)用復(fù)方氨酚烷胺膠囊（海南亞洲制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020636）進(jìn)行治療，1粒/次，2次/d。兩組患者治療前均進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)，首次就診原則上不給予抗生素治療，對(duì)于治療期間診斷為細(xì)菌性感染的患者添加抗生素治療。以上患者均治療5d。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①具備在流感流行季某個(gè)地區(qū)或單位內(nèi)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或門(mén)診、急診上呼吸道感染患者明顯增加的流行病學(xué)特征；②有以下一種或數(shù)種臨床癥狀出現(xiàn)：發(fā)病急驟、高熱、畏寒、鼻塞、咳嗽、咽喉痛、頭痛、肌肉酸痛、疲倦乏力感、寒戰(zhàn)、出汗[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 患者的主要癥狀緩解時(shí)間

統(tǒng)計(jì)患者的咳嗽、鼻塞、高熱、肌肉酸痛、疲勞等癥狀的緩解時(shí)間。

1.5.2 患者的整體療效

治愈：患者連續(xù)治療2d，主要癥狀均消失，無(wú)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀；顯效：患者連續(xù)治療2d，體溫下降2℃以上，臨床癥狀均有明顯改善，連續(xù)給予5d病情有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者連續(xù)治療2d，體溫下降1℃，臨床癥狀均有所改善，連續(xù)給予5d病情有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：連續(xù)治療2d，體溫和癥狀均無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)加重。其中治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)患者治療期間的惡心、嘔吐，腹瀉、腹痛、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生率。其中的不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心、嘔吐例數(shù)+腹瀉例數(shù)+腹痛例數(shù)+皮疹例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的主要癥狀緩解時(shí)間比較

經(jīng)治療后患者的咳嗽、鼻塞、高熱、肌肉酸痛、疲勞等癥狀的緩解時(shí)間，觀察組都明顯比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者的整體療效比較

經(jīng)治療后患者的治療總有效率，觀察組以98.77%，明顯高于對(duì)照組的86.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組以3.70%，明顯低于對(duì)照組的24.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者的主要癥狀緩解時(shí)間比較 （±s，h）

表1 兩組患者的主要癥狀緩解時(shí)間比較 （±s，h）

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表2 兩組患者的整體療效比較 [n（%）]

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

流感主要由流感病毒感染引起，其病程一般為2～3周的時(shí)間，會(huì)引起患者出現(xiàn)一系列的不適癥狀，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，還導(dǎo)致其無(wú)法工作、學(xué)習(xí)，還有引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，危害較大。對(duì)于流感的診斷目前主要以臨床診斷為主，主要是由于病原學(xué)診斷對(duì)技術(shù)的要求比較高，無(wú)法得到大范圍的廣泛普及，而且病原學(xué)診斷的時(shí)效不高，無(wú)法在早期及時(shí)獲得診斷結(jié)果。如果一味地等待病原學(xué)診斷結(jié)果，則會(huì)導(dǎo)致患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，早期及時(shí)治療非常重要。

有研究學(xué)者將流感流行季節(jié)中發(fā)病的疑似流感患者的鼻咽吸取液進(jìn)行病毒分離，結(jié)果甲型流感病毒的陽(yáng)性率達(dá)到了76%。磷酸奧司他韋是前體藥物，其活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽是選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過(guò)抑制病毒從被感染細(xì)胞中釋放，來(lái)達(dá)到減少甲型流感病毒擴(kuò)散的目的。因此，對(duì)于流感流行季節(jié)中的疑似流感患者，應(yīng)用磷酸奧司他韋進(jìn)行早期治療，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

對(duì)于疑似流感患者在發(fā)病48h內(nèi)應(yīng)用磷酸奧司他韋實(shí)施治療，能夠在流感病毒感染初期對(duì)其復(fù)制和釋放產(chǎn)生良好的抑制作用，可顯著降低其傳染性，從而減少其傳播機(jī)會(huì)，這對(duì)于預(yù)防家庭內(nèi)接觸者發(fā)病具有顯著意義。同時(shí)早期要及時(shí)針對(duì)流感病毒進(jìn)行抑制，能夠避免其在患者體內(nèi)進(jìn)一步的繁殖，從而達(dá)到有效控制病情，快速緩解癥狀，提高療效，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的治療效果。

從以上研究數(shù)據(jù)可以看到，應(yīng)用磷酸奧司他韋進(jìn)行治療的患者，其各項(xiàng)臨床癥狀的緩解時(shí)間，明顯比復(fù)方氨酚烷胺治療的對(duì)照組患者明顯更短（＜0.05），這一結(jié)果充分表明，磷酸奧司他韋能夠明顯縮短患者的癥狀緩解時(shí)間，可縮短起效時(shí)間。且觀察組患者治療總有效率達(dá)到了98.77%，顯著高于對(duì)照組的86.42%（＜0.05），這一結(jié)果充分表明，早期應(yīng)用磷酸奧司他韋能夠顯著提高疑似流感患者的療效。且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.70%，顯著低于對(duì)照組24.69%（＜0.05），這一結(jié)果充分表明，磷酸奧司他韋治療疑似流感患者的安全性較高。

由以上數(shù)據(jù)可知，應(yīng)用磷酸奧司他韋對(duì)流感流行季中的流感疑似患者進(jìn)行治療，能夠發(fā)揮快速起效的作用，可明顯改善患者的療效，且不良反應(yīng)較少，治療安全性更高。