郭凡

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院藥檢系，河南 安陽，455000）

肝臟為人體內(nèi)最大的內(nèi)臟器官，負(fù)責(zé)機(jī)體代謝等多種復(fù)雜功能，且其本身具有很強(qiáng)的代償能力，加之目前臨床在檢測肝功能時(shí)尚無相應(yīng)的敏感度高、特異性強(qiáng)且范圍包含較廣的指標(biāo)及方法，故只有在肝臟損害達(dá)到一定程度后才可通過檢測結(jié)果顯示出來[1]。其中生化指標(biāo)檢測在肝臟疾病、腎衰及各種貧血等疾病的診斷中有較高診斷價(jià)值，故保證其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確十分必要[2]。然而肝功能生化指標(biāo)檢測的實(shí)際結(jié)果常受操作人員、試劑質(zhì)量及檢測條件及技術(shù)等因素的影響，其中檢測過程中樣本發(fā)生溶血常難以避免，故本研究試探討溶血對肝功能檢測相關(guān)生化指標(biāo)水平的影響及其對策，現(xiàn)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月來我院進(jìn)行肝功能檢測的健康體檢者中選取112例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對照組56例，男33例，女23例；年齡22～57歲，平均（37.62±6.27）歲；學(xué)歷，本科29例，大專27例，實(shí)驗(yàn)組56例，男 34例，女22例；年齡 21～59歲，平均（37.95±6.36）歲；學(xué)歷本科30例，大專26例，兩組健康體檢者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具可比性。

均肝腎功能正常，血液樣本均無血塊、無污染，且送檢前未發(fā)生溶血；排除患有溶血或加速血沉相關(guān)疾病者、呼吸系統(tǒng)疾病及乙型、丙型肝炎等干擾疾病的患者。

1.2 方法

兩組體檢者均于清晨空腹抽取5mL靜脈血，平均置于2支潔凈干燥試管中并分別做標(biāo)記，后對照組樣本經(jīng)離心后將上層血清取出進(jìn)行相關(guān)生化指標(biāo)檢測，實(shí)驗(yàn)組樣本予攪動(dòng)等處理使其溶血，放置于冰箱30min后融化，離心取上層血清后檢測其相關(guān)生化指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

釩酸鹽氧化法對樣本直接膽紅素（DBiL）、總膽紅素（TBiL）水平進(jìn)行檢測，酶學(xué)速率法對谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平進(jìn)行檢測，雙縮脲反應(yīng)對總蛋白水平進(jìn)行檢測，并對兩組上述指標(biāo)水平進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組樣本DBiL、AST、ALT、總蛋白及TBiL水平均高于對照組，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表 1。

表1 兩組肝功能相關(guān)指標(biāo)水平對比 （±s）

表1 兩組肝功能相關(guān)指標(biāo)水平對比 （±s）

注：與對照組檢測結(jié)果比較，*＜0.05。

?

3 討論

肝臟為人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮著肝糖儲(chǔ)存、去氧化及合成分泌性蛋白等作用，是人體中一個(gè)重要的代謝器官，故對其功能進(jìn)行定期檢查十分必要[3]。當(dāng)機(jī)體肝臟發(fā)生細(xì)胞損害時(shí)，肝臟細(xì)胞內(nèi)相關(guān)的物質(zhì)代謝隨之發(fā)生異常，進(jìn)而引起相關(guān)代謝產(chǎn)物水平發(fā)生改變，故臨床常通過相關(guān)生化指標(biāo)的檢測幫助判斷是否有肝膽系統(tǒng)疾病及急、慢性肝炎等的發(fā)生。此外，肝臟本身損傷后，具有有一定的代償能力，故在其發(fā)生輕度損傷時(shí)，肝功能相關(guān)生化指標(biāo)水平發(fā)生改變的程度并不明顯，故在對其功能進(jìn)行檢測時(shí)對檢測林敏度及準(zhǔn)確性有較高要求，然而實(shí)際臨床進(jìn)行肝功能生化指標(biāo)檢測過程中，常因樣本采集時(shí)采血不當(dāng)、操作不夠規(guī)范及試管不潔等因素導(dǎo)致樣本溶血，對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響，故探究溶血對肝功能生化指標(biāo)檢驗(yàn)的影響并尋求相關(guān)對策十分必要[4]。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為急性肝損傷最為敏感的指標(biāo)，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）為評價(jià)肝損傷程度的敏感指標(biāo)，兩者的水平常作為肝細(xì)胞損傷及程度的重要檢測指標(biāo)，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官中廣泛存在，其僅在肝細(xì)胞微粒體及毛細(xì)膽管中存在，可用于肝實(shí)質(zhì)損傷及慢性肝病的指標(biāo)，故臨床也常與AST、ALT等相結(jié)合作為慢性肝炎及肝炎活動(dòng)期的指標(biāo)，直接膽紅素（DBiL）及總膽紅素（TBiL）水平的定量檢測常作為臨床肝臟排泄功能的評價(jià)指標(biāo)，白蛋白及前白蛋白等因子的水平常用來做為肝臟蛋白質(zhì)合成能力的評價(jià)指標(biāo)[5]，本研究結(jié)果顯示對照組總蛋白、DBiL、AST、ALT及TBiL水平均低于實(shí)驗(yàn)組，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高于實(shí)驗(yàn)組，此與劉麗等人[6]研究結(jié)果一致，其可能是因?yàn)闄C(jī)體中ALT在紅細(xì)胞內(nèi)的含量為其血漿含量的7倍，AST紅細(xì)胞內(nèi)水平為血清水平的38倍，故樣本發(fā)生溶血使紅細(xì)胞內(nèi)的AST及ALT進(jìn)入血清進(jìn)而引起兩者水平的升高，此外紅細(xì)胞內(nèi)部分物質(zhì)及胞內(nèi)各種生物酶從紅細(xì)胞中進(jìn)入到血漿后可與血清中部分物質(zhì)結(jié)合反應(yīng)，進(jìn)而直接對相關(guān)生化指標(biāo)的檢測水平產(chǎn)生影響，加上溶血后紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白進(jìn)入血清導(dǎo)致樣本顏色的改變，使其檢測時(shí)吸光度發(fā)生改變，也可對檢查結(jié)果產(chǎn)生不良影響[7]。

溶血發(fā)生可分為體內(nèi)因抗原-抗體反應(yīng)、藥物、溶血性細(xì)菌侵入等內(nèi)因和體外因代謝性因素、化學(xué)及物理因素等外因，臨床進(jìn)行肝功能生化指標(biāo)檢測時(shí)引起溶血發(fā)生常見因素包括：取血時(shí)針頭與注射器銜接不夠緊密導(dǎo)致血液樣本中混入空氣；使用質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的試管；樣本抽取時(shí)對體檢者血管進(jìn)行多次穿刺引起血腫以及不正確的樣本保存等[8]。針對上述常見溶血原因，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選取合格質(zhì)量的儀器及試管，進(jìn)行血樣抽取時(shí)應(yīng)盡量選取患者肘中靜脈或貴要靜脈進(jìn)行血液采集，并采取合適壓強(qiáng)的負(fù)壓法進(jìn)行采血，取血時(shí)應(yīng)使血液緩慢沿試管內(nèi)壁流入管底，避免空氣的進(jìn)入；采血完成后將樣本放置在陰暗處，避免樣本經(jīng)劇烈的震動(dòng)、并盡快送檢，送檢及保存過程中避免樣本處于高溫環(huán)境及快速冷凍、迅速解凍等操作，減少不必要的溶血發(fā)生，進(jìn)行血清分離時(shí)，輕搖試管使抗凝劑與血液充分混合；樣本發(fā)生溶血時(shí)重新進(jìn)行樣本采集，避免溶血引起假陽性結(jié)果的發(fā)生，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員操作技能培訓(xùn)，進(jìn)而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性。

綜上所述，肝功能相關(guān)生化指標(biāo)檢測過程中樣本溶血的發(fā)生可使DBiL、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、AST、ALT、總蛋白及TBiL水平與未發(fā)生溶血樣本水平有明顯差異，對檢測結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性產(chǎn)生不良影響，故檢驗(yàn)人員需嚴(yán)格準(zhǔn)守相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)及步驟，減少并避免樣本溶血現(xiàn)象的發(fā)生，為相關(guān)疾病的監(jiān)測與診斷提供可靠的依據(jù)。