蔣琴

（竹山縣人民醫(yī)院感染性疾病科，湖北十堰，442200）

肝硬化是一種常見的臨床疾病，分型較多，晚期時(shí)易造成食管下段或胃底靜脈曲張破裂并發(fā)上消化道出血，當(dāng)患者上消化道出血癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，則極有可能導(dǎo)致患者休克，引發(fā)肝性腦?。℉E），導(dǎo)致患者無法配合醫(yī)師完成相關(guān)的胃鏡檢查，阻礙治療的進(jìn)行，從而大幅增加患者的致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此在患者發(fā)生HE之前就必須對(duì)其進(jìn)行有效的防護(hù)[2]。關(guān)于預(yù)防肝硬化伴上消化道出血誘發(fā)HE的方法，本院將應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸來進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，并觀察實(shí)驗(yàn)的最終結(jié)果，實(shí)驗(yàn)的流程和結(jié)果如下。

表1 治療前后兩組患者肝功能、血氨對(duì)比 （±s）

表1 治療前后兩組患者肝功能、血氨對(duì)比 （±s）

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1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2016年12月～2019年10月竹山縣人民醫(yī)院收治的80例肝硬化并上消化道出血的患者，其中乙型肝硬化患者24例，原發(fā)性膽汁性肝硬化16例，酒精性肝硬化40例；按照肝功能分級(jí)（Child—Pugh），A 級(jí) 16例、B 級(jí) 48例，C級(jí)16例；應(yīng)用隨機(jī)抽簽的方式將以上患者分為常規(guī)組共40例，男性24例，女性16例；乙型肝硬化12例，原發(fā)性膽汁性肝硬化7例，酒精性肝硬化21例；A級(jí)6例，B級(jí)23例，C級(jí)11例；患者年齡在41～80歲之間，平均年齡（68.27±8.76）歲與實(shí)驗(yàn)組共22例，男性18例，女性31例；乙型肝硬化12例，原發(fā)性膽汁性肝硬化9例，酒精性肝硬化19例；A級(jí)10例，B級(jí)25例，C級(jí)5例；患者年齡在43～78歲之間，平均年齡（68.71±8.34）歲?；颊咭话阗Y料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以上納入患者肝硬化均為晚期，并伴隨上消化道出血；②患者意識(shí)清晰，未出現(xiàn)HE相關(guān)臨床表現(xiàn)；③所有患者及家屬均知曉并愿意配合院方開展本次實(shí)驗(yàn)，且都已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心血管疾病、腎功能疾病、糖尿病等并發(fā)癥患者；②存在精神障礙、言語障礙，不能與醫(yī)護(hù)人員正常交流溝通患者；③對(duì)門冬氨酸鳥氨酸等治療藥物存在禁忌反應(yīng)患者。

1.3 方法

常規(guī)組患者入院后立即給予注射用奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059053），注射用還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031265）及醋酸奧曲肽注射液（國藥一心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041558），對(duì)患者進(jìn)行止血、護(hù)肝等常規(guī)工作，觀察患者上消化道無活動(dòng)性出血后給予乳果糖口服溶液（荷蘭Abbott Biologicals B.V，產(chǎn)品編號(hào) A14200011985，規(guī)格 15mL/帶），15mL/次，2 次 /d；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予門冬氨酸鳥氨酸注射液（武漢啟瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060632，規(guī)格2.5g/瓶）10g配以250mL濃度為5%的葡萄糖溶液以滴注的方式送入患者體內(nèi)，1次/d。兩組患者治療周期均為1周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者預(yù)防結(jié)果（預(yù)防成功率=未發(fā)生肝性腦病患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%），治療前后肝功能、血氨以及NCT測(cè)試結(jié)果?；颊吒喂δ芙y(tǒng)計(jì)總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）3項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件來分析以上關(guān)鍵數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防結(jié)果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組（n=40）患者中有5例發(fā)生肝性腦病，預(yù)防成功率為87.50%（2=1.409，＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肝功能、血氨對(duì)比

治療前實(shí)驗(yàn)組患者肝功能各指標(biāo)和血氨與常規(guī)組差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者肝功能各指標(biāo)和血氨明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

3 討論

肝硬化是一種常見的肝臟疾病，包含病毒性肝硬化和酒精性肝硬化，按照病理組織學(xué)來說，由于廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[3]。當(dāng)患者在患上肝硬化后，早期并無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)肝功能損壞和門壓增高的表現(xiàn)，造成食管下段或胃底靜脈曲張破裂，進(jìn)而并發(fā)上消化道出血。若患者長(zhǎng)期處于肝硬化并上消化道出血的情況，則極容易出現(xiàn)身體內(nèi)有效血液循環(huán)減少，進(jìn)而加重肝功能的損壞，并引起患者缺血，缺氧，由于沒有足夠的氧氣提供給大腦；同時(shí)在出現(xiàn)上消化道出血的時(shí)候，時(shí)常會(huì)因出血內(nèi)腸道積血并又由腸道內(nèi)細(xì)菌分解而產(chǎn)生大量的氨氣，造成腸道內(nèi)血氨上升，若腸道內(nèi)血氨的含量越高，便證明患者上消化道出血量越大，并由于肝功能受損，無法有效清除腸道內(nèi)的血氨，導(dǎo)致血氨能通過血腦屏障直接到達(dá)腦部，誘發(fā)患者出現(xiàn)HE，使患者休克，不利于胃鏡檢查的開展，耽誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者存活率降低。因此可以說，醫(yī)護(hù)人員可以觀察患者腸道內(nèi)血氨含量以及肝功能各指標(biāo)就能判斷患者是否出現(xiàn)HE[4]。

為預(yù)防HE對(duì)患者的治療造成安全隱患，故需在患者入院后立即對(duì)其開展相關(guān)的預(yù)防治療，門冬氨酸鳥氨酸是一種是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物。參與三羧酸循環(huán)與核酸合成，其中鳥氨酸能激活尿素合成過程中關(guān)鍵酶一鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，該酶可以與腸道內(nèi)的氨相結(jié)合，從而加快尿素的合成，代替肝臟進(jìn)行氨代謝，降低血氨濃度，從而達(dá)到對(duì)血氨的解毒作用；門冬氨酸鳥氨酸中的L-門冬氨酸能與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成，有利于損傷的肝細(xì)胞修復(fù)。同時(shí)，門冬氨酸還可作為底物生成谷氨酸和草酰乙酸，谷氨酸進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽，谷胱甘肽又具有抗氧化和解毒功能，促進(jìn)損傷肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，做到護(hù)肝養(yǎng)肝，并聯(lián)合還原型谷胱甘肽和奧美拉唑等藥物做到恢復(fù)肝臟功能，止血的效果[5]。

通過以上實(shí)驗(yàn)可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)防成功率高于常規(guī)組，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），但治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肝功能、血氨得到明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肝硬化并上消化道出血患者給予門冬氨酸鳥氨酸能夠有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)作，有效地保護(hù)患者的生命安全。經(jīng)證實(shí)該方案確實(shí)可行，值得臨床應(yīng)用。