韓曉燕

（棲霞市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東煙臺(tái)，265300）

小兒驚厥又稱(chēng)為熱性驚厥，也是通常所稱(chēng)的抽風(fēng)，屬于兒童群體中較為多見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)的發(fā)病的原因大部分是由感染引起的，例如：感冒、腦炎、顱內(nèi)感染、破傷風(fēng)等感染引起的，患兒的體溫達(dá)到38.5℃以上，出現(xiàn)神經(jīng)功能的紊亂，具有較高的臨床復(fù)發(fā)率[1]。因?yàn)榛純荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育并不成熟所以分化程度低，當(dāng)小兒出現(xiàn)高熱時(shí)就會(huì)強(qiáng)烈刺激大腦，神經(jīng)細(xì)胞導(dǎo)致異常放電從而引起驚厥，患兒發(fā)病時(shí)需要采取針對(duì)性的治療措施，本文探討地西泮與苯巴比妥聯(lián)合治療小兒驚厥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月棲霞市中醫(yī)醫(yī)院80例高熱患者伴驚厥癥狀。隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組。對(duì)照組，男38例，女12例；年齡1～3歲，平均年齡（2.1±0.5）歲。研究組，男33例，女17例；年齡1～3歲，平均年齡（2.2±0.4）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。研究有可比性。研究之前，相關(guān)研究活動(dòng)獲得患者及及其家屬的書(shū)面同意以及倫理委員會(huì)的授權(quán)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代實(shí)用小兒神經(jīng)疾病學(xué)》關(guān)于驚厥診斷依據(jù)。②體溫≥39℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：地西泮、苯巴比妥禁忌證。患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

建立氧氣輸送通道，緩解呼吸困難癥狀。同時(shí)采取物理降溫措施。

兩組患者靜脈滴注冬眠肌松劑，給予呼吸機(jī)輔助支持呼吸。藥物放冰箱至4℃，通過(guò)靜脈注射的方式，再輸入患者體內(nèi)。

對(duì)照組患者，使福建閩東力捷迅藥物有限公司生產(chǎn)的苯巴比妥（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057384）進(jìn)行治療，在治療環(huán)節(jié)，通過(guò)肌肉注射，將藥劑注射到患者體內(nèi)，注射量控制在每次3～5mg/kg。并根據(jù)患者的實(shí)際情況，控制注射的頻次，避免用藥不足或者過(guò)量的情況發(fā)生。

研究組患者在使用苯巴比妥的基礎(chǔ)上，增加天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的地西泮（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020957）進(jìn)行治療。仍采用靜脈注射的方式，注射量控制在0.3～0.5mg/kg，并間隔5h，進(jìn)行藥物注射，同時(shí)整個(gè)用藥環(huán)節(jié)，控制靜脈注射的速度。患兒的單次用藥量不可超過(guò)10mg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

體溫；驚厥控制時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體溫對(duì)比

表1 兩組治療前后體溫對(duì)比 （±s，℃）

表1 兩組治療前后體溫對(duì)比 （±s，℃）

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2.2 兩組控制驚厥的時(shí)間對(duì)比

分析兩組控制驚厥的時(shí)間，觀(guān)察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組控制驚厥的時(shí)間對(duì)比 （±s，min）

表2 兩組控制驚厥的時(shí)間對(duì)比 （±s，min）

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3 討論

高熱患者常并發(fā)驚厥并發(fā)癥，最常見(jiàn)的病因是腦膜炎、大腦炎、嚴(yán)重毒性腦病以及新生兒窒息等[2]，導(dǎo)致丘腦下部和腦干部位受到損害，影響人體的體溫調(diào)節(jié)功能。患兒體溫高達(dá)38.5℃以上，發(fā)生高燒癥狀后會(huì)導(dǎo)致驚厥，這是因?yàn)楦邿釋?dǎo)致患兒的大腦受到嚴(yán)重刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癲癇，驚厥一般在發(fā)熱后12h內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)為抽搐和意識(shí)障礙，患兒牙關(guān)緊閉、眼球固定，嚴(yán)重者面色紫紺，可導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧從而導(dǎo)致大腦出現(xiàn)不可逆損傷[3]。小兒驚厥發(fā)生后將大大增加患者的病死率，在持續(xù)高熱的狀態(tài)下顱內(nèi)壓將會(huì)明顯升高，嚴(yán)重的會(huì)引起腦疝，腦組織受到腦疝的擠壓發(fā)生嚴(yán)重缺血缺氧癥狀，對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞造成持續(xù)損害[4]。小兒驚厥患兒起病危急，必須在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效搶救，保護(hù)腦細(xì)胞受到進(jìn)一步損傷，避免患兒的智力發(fā)育受到影響。治療的關(guān)鍵在于吸氧、降溫及緩解抽搐，要及時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥緩解患兒抽搐癥狀[5]，同時(shí)要做好高熱治療，可以通過(guò)物理降溫以及藥物降溫等方式快速降低患兒體溫，同時(shí)要確保患兒的呼吸道暢通，緩解缺氧的癥狀，由于驚厥時(shí)患兒的牙關(guān)緊閉，因此要在口腔內(nèi)放入壓舌板，目的是避免舌頭被咬傷。臨床上治療小兒熱性驚厥的藥物有很多種。苯巴比妥作為現(xiàn)階段一種抗驚厥類(lèi)藥物，其直接作用于人類(lèi)的中樞神經(jīng)，有著較好的鎮(zhèn)定安神的作用。并且藥物用量與實(shí)際的臨床效果之間呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系[6]。其作用機(jī)理在于，不同濃度的苯巴比妥對(duì)于人體內(nèi)的谷氨酸有著一定的限制作用，從而降低中樞神經(jīng)的興奮度，有效減少病灶區(qū)域神經(jīng)信號(hào)傳輸?shù)姆秶约八俣?。地西泮在?shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程環(huán)節(jié)，可以產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等多種效果，并對(duì)患者的大腦邊緣選擇系統(tǒng)進(jìn)行管控，在管控過(guò)程中，增加γ-氨基丁酸的產(chǎn)生速度，通過(guò)這種藥物，使得人體自身的抗驚厥水平得到提升[7]。兩種藥物聯(lián)合使用，可顯著改善患兒的體溫和驚厥時(shí)間。本次研究中，研究組的體溫、驚厥控制時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。

綜上所述，小兒驚厥采用地西泮與苯巴比妥聯(lián)合治療措施效果明顯，推薦在臨床應(yīng)用。