朱秀珍 賀永超

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中區(qū)病房手術(shù)室，山東煙臺(tái)，264000）

據(jù)不完全估計(jì)，目前我國(guó)老年人高血壓人數(shù)已超過(guò)3.3億人次。在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)影響之下，老年人高血壓發(fā)病率也在逐漸增高[1]。引起老年人高血壓的因素較多，一方面，若老年人長(zhǎng)期攝入過(guò)量食鹽，吸煙飲酒，缺乏運(yùn)動(dòng)，不穩(wěn)定的情緒等會(huì)是造成老年高血壓患者與日俱增；另一方面預(yù)防宣傳不到位，基礎(chǔ)設(shè)施不健全也是造成老年人對(duì)高血壓預(yù)防、治療意識(shí)淡薄的主要原因，尤其是農(nóng)村老年人。高血壓是造成心臟病、糖尿病、心力衰竭、腎病、中風(fēng)的最大的危險(xiǎn)因素，其中引發(fā)心腦血管病死亡的老年人已占我國(guó)總死亡構(gòu)成的41%，高血壓?jiǎn)栴}是我國(guó)一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。國(guó)內(nèi)外研究表明，對(duì)農(nóng)村老年人的高血壓狀況進(jìn)行全面調(diào)查并有效開(kāi)展健康教育活動(dòng)能夠明顯改善他們的血壓水平[3]。本文旨在對(duì)農(nóng)村老年人高血壓狀況進(jìn)行分析，提出合理化對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年3月～2019年5月期間，選擇煙臺(tái)市某縣八甲村、河里莊村作為調(diào)查場(chǎng)所，選取當(dāng)?shù)?02位老年人。本次研究對(duì)象年齡在60～90歲，其平均年齡（68.08±3.38）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在當(dāng)?shù)鼐幼〕^(guò)5年；③研究對(duì)象知情同意、自愿參加。

1.2 方法

（1）以煙臺(tái)市某縣八甲村、河里莊村作為研究場(chǎng)所，在取得被調(diào)查者知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)從調(diào)查樣本中隨機(jī)選擇60位老年人進(jìn)行面對(duì)面溝通，觀察老年人的精神面貌，耐心與老年人交流了解他們的生活習(xí)慣、是否患有高血壓以及用藥的頻率等，記錄老年人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度。

（2）直接測(cè)量血壓：對(duì)被測(cè)者統(tǒng)一采用水銀汞柱式血壓計(jì)測(cè)量法，記錄采用分?jǐn)?shù)式即收縮壓/舒張壓（mmHg），一般以右臂為主。

（3）采用量表法確定102位老年人的身體狀態(tài)，量表包括高血壓治療依從性量表（Therapeutic adherence scale for hypertensive patients，TASHP）、SF-36 健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）。

（4）健康教育：結(jié)合調(diào)查、訪談結(jié)果，舉辦“廣場(chǎng)測(cè)血壓”“專家來(lái)講座”“學(xué)習(xí)小課堂”等活動(dòng)，為所有老年人普及高血壓的相關(guān)知識(shí)。課題組成員采取情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)宣教、發(fā)放限鹽工具以及發(fā)放健康手冊(cè)等方法進(jìn)行農(nóng)村老年人高血壓健康教育工作。課題組成員通過(guò)情景模擬與現(xiàn)場(chǎng)宣教相結(jié)合的方式，生動(dòng)形象的將吸煙酗酒對(duì)身體的危害變現(xiàn)出來(lái)，并創(chuàng)新性的邀請(qǐng)農(nóng)村老年人加入情景劇中來(lái)，讓農(nóng)村老年人身臨其境，感同身受，深入思考。在與農(nóng)村老年人溝通的過(guò)程中，調(diào)查組成員充當(dāng)“傾聽(tīng)者”的角色，通過(guò)傾聽(tīng)，走進(jìn)農(nóng)村老年人內(nèi)心世界，了解農(nóng)村老年人對(duì)高血壓疾病內(nèi)心的真正顧慮，認(rèn)真傾聽(tīng)、點(diǎn)頭回應(yīng)、時(shí)刻關(guān)注，讓農(nóng)村老年人從心理上感到舒適和踏實(shí)。積極發(fā)動(dòng)來(lái)自親屬、子女以及社區(qū)的配合支持，減輕農(nóng)村老年人的壓力和不安全感。同時(shí)，開(kāi)展一系列健康有益的團(tuán)體活動(dòng)，比如夜間廣場(chǎng)舞等，使農(nóng)村老年人心情愉悅，精神振奮，從生理上和心理上正確對(duì)待高血壓疾病，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)老年人的康復(fù)健康生活。通過(guò)為期2個(gè)月的隨訪，調(diào)查農(nóng)村老年人健康教育后的依從性。

1.3 判定方法

采用“中國(guó)高血壓防治指南”[4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前正在服用降壓藥，或者既往曾在鄉(xiāng)級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為高血壓，當(dāng)天血壓連續(xù)測(cè)量三次取平均值，舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140mmHg的，定義為高血壓。高血壓發(fā)生率=高血壓患者例數(shù)/調(diào)查總例數(shù)×100%。

老年人的心理狀態(tài)分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即良好、一般及較差（良好：對(duì)存在的健康問(wèn)題，能夠維持積極樂(lè)觀的態(tài)度，積極配合治療；一般：對(duì)自身健康問(wèn)題既不關(guān)注也不表現(xiàn)出消極態(tài)度；較差：對(duì)身體疾病持消極否定態(tài)度，甚至出現(xiàn)過(guò)拒絕就診的情況），最終結(jié)果匯總于老年人的情緒指標(biāo)當(dāng)中，心理狀態(tài)較差的老年人視為情緒消極。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率、百分比和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓的發(fā)病率結(jié)果

本次研究中的102位農(nóng)村老年人當(dāng)中，有76位存在不同程度的高血壓狀況，發(fā)病率為74.51%。其中有12位老年人存在高血壓家族史，發(fā)病率為11.76%。

2.2 高血壓與生活習(xí)慣、心理狀態(tài)以及家庭收入間的關(guān)系

總體來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致農(nóng)村老年人血壓升高的原因主要為飲食偏咸、家庭經(jīng)濟(jì)困難以及經(jīng)常抽煙喝酒、情緒消極等，其中有個(gè)別人甚至同時(shí)存在以上問(wèn)題。見(jiàn)表1。

表1 高血壓與生活習(xí)慣、心理狀態(tài)及家庭收入間的關(guān)系 [n（%）]

生活習(xí)慣：調(diào)查102位老年人的飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐睦夏耆似毡橄矚g腌菜等偏咸的食物，高血壓發(fā)病率達(dá)到63.73%；有44位老年人有抽煙喝酒的習(xí)慣，占到調(diào)查樣本的近半數(shù)；同時(shí)有23位老年人沒(méi)有形成鍛煉的習(xí)慣。

心理狀態(tài)：調(diào)查中有近半數(shù)老年人的心理素質(zhì)較差，其中患有高血壓的有24位，發(fā)病率23.53%。

家庭收入：有53位患有高血壓的老年人家庭經(jīng)濟(jì)困難，因此很少花費(fèi)資金買藥。

2.3 健康教育前后農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)生囑托的依從性結(jié)果

針對(duì)農(nóng)村老年人當(dāng)中吸煙、喝酒的人數(shù)比例較大，將這二者作為衡量依從性的指標(biāo)，用以調(diào)查44位患有高血壓的老年人健康教育前后的依從性。健康教育前，通過(guò)調(diào)查得知有31位老年人有吸煙的習(xí)慣，26位有喝酒的習(xí)慣；通過(guò)健康教育告知其患病期間不可抽煙、喝酒后，對(duì)應(yīng)的老年人數(shù)量明顯降低（＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 44位農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)生囑托的依從性結(jié)果 [n（%）]

3 討論

八甲村、河里莊村農(nóng)村老年人子女外出工作或在外定居時(shí)間較長(zhǎng)，由于生活環(huán)境的特殊性使他們?nèi)狈w屬感和認(rèn)同感，從而帶來(lái)強(qiáng)烈的失落感和不穩(wěn)定感。由于較長(zhǎng)時(shí)間與子女和親屬分離，缺少必要的日常交往，農(nóng)村老年人在獲得疾病或身體不適時(shí)不能行之有效的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而引起不同程度的健康問(wèn)題[5]。農(nóng)村老年人由于對(duì)新科技掌握的不充分以及缺乏日常必要的溝通，來(lái)自生活、勞作和人際溝通等多方面的壓力，更容易形成散漫、無(wú)所謂的生活習(xí)慣，從而引起身體不同程度的非健康狀況。在本研究中通過(guò)分析農(nóng)村老年人日常生活管理行為，對(duì)農(nóng)村老年人進(jìn)行針對(duì)性健康知識(shí)普及，引導(dǎo)農(nóng)村老年人日常生活管理行為健康化、規(guī)范化，從而改善農(nóng)村老年人高血壓狀況。健康教育之前，調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村老年人對(duì)自身的關(guān)注度不夠，且自身缺乏高血壓的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)；健康教育之后，即使有部分老年人的飲食習(xí)慣、生活管理等方面存在欠缺，但整體的狀況趨于良好，抽煙、喝酒的人數(shù)明顯降低。后續(xù)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村老年人的身體評(píng)估，并定期評(píng)判他們是否有遵循醫(yī)囑，促使他們養(yǎng)成健康科學(xué)的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。綜上所述，加強(qiáng)農(nóng)村老年人的健康教育，能有效提高老年人的依從性，幫助其形成良好的生活習(xí)慣，在降低農(nóng)村高血壓發(fā)病率方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值。