郭淑芝

（平原縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東德州，253100）

下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）的形成與靜脈血流障礙、靜脈壁受損以及長(zhǎng)期高凝血液作用等內(nèi)在因素密切相關(guān)[1]。腦血栓（Cerebral thrombosis）患者多數(shù)伴有偏癱等后遺癥，加上需長(zhǎng)時(shí)間臥床，故有較高的概率罹患DVT[2]。若未盡早干預(yù)和處理，栓子脫落還可誘發(fā)心肌梗死等不良事件，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。為探究有效的護(hù)理方案，本研究以2017年1月～2019年10月收治的26例腦血栓伴DVT患者為例，分組比較常規(guī)護(hù)理模式、綜合護(hù)理模式的實(shí)施效果，具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年10月在平原縣第一人民醫(yī)院治療的26例腦血栓伴DVT患者作為觀察對(duì)象，按1：1比例隨機(jī)歸為兩組，A組13例患者中，男性8例，女性5例，年齡最高73歲，最低48歲，平均（58.73±4.96）歲；病程最長(zhǎng)11年，最短1.2年，平均（3.92±0.51）年。B組13例患者中，男性7例，女性6例，年齡最高75歲，最低49歲，平均（59.02±5.13）歲；病程最長(zhǎng)12年，最短1.3年，平均（3.94±0.48）年。采取統(tǒng)計(jì)軟件處理A組與B組間的基線資料（＞0.05），適合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、顱腦CT或MRI等診斷證實(shí)；②患者精神正常；③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他心腦肝腎疾?。虎跓o(wú)法正常溝通或聽(tīng)力障礙；③基線資料不完整等。

1.2 方法

A組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征（如心率、呼吸等），指導(dǎo)患者臥床休息與用藥，根據(jù)醫(yī)囑及患者主訴給予鎮(zhèn)痛藥物使用等。

B組在常規(guī)指導(dǎo)下接受綜合護(hù)理模式干預(yù)，主要措施有：①心理教育。腦血栓起病較急、后遺癥較多，加上DVT對(duì)患者軀體的折磨，極易使患者產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，部分不了解自身病情的患者，甚至可能過(guò)于悲觀，出現(xiàn)瀕死感。故護(hù)理時(shí)應(yīng)與患者建立有效的溝通，每日與患者交流的時(shí)間應(yīng)超過(guò)30min，耐心疏導(dǎo)、安慰患者，通過(guò)語(yǔ)言暗示法、移情理論、案例法等引導(dǎo)患者放松情緒，并結(jié)合其文化程度、新知識(shí)接納能力等信息，通過(guò)書面+口頭的方式為患者科普腦血栓、DVT的相關(guān)知識(shí)，如誘因機(jī)制、臨床表現(xiàn)、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及處理方法等，從思想與心理兩方面消除患者的負(fù)擔(dān)。②加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。在密切監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征的同時(shí)，還需對(duì)其下肢的膚色、周徑等進(jìn)行定期觀察，每日測(cè)量1次下肢周徑，尤其是發(fā)生DVT的1～2周內(nèi)，患者由于栓子脫落而導(dǎo)致肺栓塞或心肌梗死的可能性較高，此時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控，觀察患者有無(wú)呼吸困難、咯血等癥狀，若有上述異常情況，則需即刻告知醫(yī)師處理。③體位護(hù)理。為無(wú)絕對(duì)禁忌的患者稍微墊高下肢，以20～25°為宜；同時(shí)取彈性軟墊墊于主要受壓部位，以盡量減輕患者的不適感；在下肢發(fā)生DVT期間避免按摩或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止栓子脫落。④生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者規(guī)律作息、戒煙酒，每日多進(jìn)食低脂、維生素類食物，多食用新鮮果蔬，日飲水量宜超過(guò)2000mL，并為患者提供量杯、量具等。運(yùn)動(dòng)上可為患者制定適合個(gè)體病情的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每日引導(dǎo)患者被動(dòng)練習(xí)屈膝等簡(jiǎn)單肢體動(dòng)作，定期為患者按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢腫脹程度。⑤出院指導(dǎo)。叮囑患者按時(shí)到院復(fù)查，出院日為患者詳細(xì)介紹所用藥物的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持遵醫(yī)囑使用抗凝、血管擴(kuò)張類藥物的重要作用，告知患者保持良好心態(tài)等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

測(cè)量?jī)山M患肢髕骨上緣與下緣的平面周徑，記錄兩組的下床活動(dòng)時(shí)間以及消腫時(shí)間，同時(shí)以世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（Summary of quality of life compiled by the World Health Organization，WHOQOL-BREF）為參照[4]，記錄兩組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域以及總體健康等維度得分，分值越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量的改善越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

使用SPSS20.0軟件程序?qū)ρ芯繑?shù)據(jù)執(zhí)行處理，計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，以[n（%）]的形式輸出；檢驗(yàn)計(jì)量資料后以（±s）的形式輸出，＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異值較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的記錄結(jié)果

與A組患者比較，B組護(hù)理后患肢平面周徑縮小更明顯，下床活動(dòng)時(shí)間、消腫時(shí)間縮短更明顯，靜脈血流量增加更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組生活質(zhì)量各維度的評(píng)估結(jié)果

生活質(zhì)量評(píng)估顯示，B組護(hù)理后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域等各維度得分較A組提高均更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的記錄結(jié)果 （±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的記錄結(jié)果 （±s）

注：與B組比較，*＜0.05。

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表2 兩組生活質(zhì)量各維度的評(píng)估結(jié)果 （±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量各維度的評(píng)估結(jié)果 （±s，分）

注：與B組比較，*＜0.05。

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3 討論

腦血栓是在大腦動(dòng)脈粥樣病變的基礎(chǔ)病征上引發(fā)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病患者通常需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床制動(dòng)，此種情況下運(yùn)動(dòng)量減少、血流速度減緩，血液黏稠度增加，極易導(dǎo)致下肢DVT的發(fā)生[5]。DVT不僅會(huì)加重患者的痛苦，同時(shí)還可造成下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張等各種問(wèn)題，延緩康復(fù)。因此，臨床在積極治療腦血栓期間，應(yīng)重視加強(qiáng)對(duì)DVT的預(yù)防；對(duì)于已伴發(fā)DVT者，則需盡早予以溶栓治療，并輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以更好地改善患者預(yù)后。

綜合護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的重要護(hù)理策略之一，其基本理念是“以人為本”，能夠針對(duì)特定疾病患者，多角度、全方位為患者提供護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)，并最終起到促進(jìn)患者病情恢復(fù)、轉(zhuǎn)變患者生活態(tài)度等作用[6]。張婧[7]等研究比較94例腦血栓伴下肢DVT患者的護(hù)理資料，發(fā)現(xiàn)經(jīng)綜合性護(hù)理后患者下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短、患肢消腫明顯增快。為進(jìn)一步明確綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果，本研究從心理、精神、日常生活、體位以及病情監(jiān)控等多個(gè)方面制定綜合護(hù)理措施對(duì)患者展開(kāi)干預(yù)，結(jié)果顯示，B組患者經(jīng)此護(hù)理后髕骨上、下緣平面周徑縮小更明顯，消腫時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較A組明顯更短，同時(shí)該組生活質(zhì)量各維度的得分更高，該幾項(xiàng)數(shù)據(jù)均充分說(shuō)明綜合護(hù)理模式在腦血栓伴DVT患者中的應(yīng)用可行，能夠更好地調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，加速患者患肢癥狀的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量；與劉秋華[8]研究基本吻合。

綜上所述，對(duì)腦血栓伴DVT患者實(shí)施綜合護(hù)理模式干預(yù)，能夠更快緩解下肢癥狀，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高更為有利，值得推薦。