唐潔

（貴州省人民醫(yī)院骨科，貴州貴陽(yáng)，550000）

股骨粗隆間骨折作為骨科常見(jiàn)疾病之一，手術(shù)是治療的主要方式，患者在手術(shù)前后會(huì)出現(xiàn)各種心理以及生理的應(yīng)激現(xiàn)象，對(duì)于預(yù)后造成負(fù)面影響，不利于恢復(fù)健康[1]。快速康復(fù)護(hù)理起源于外科的治療護(hù)理，主要是以循證臨床醫(yī)學(xué)的理念，在患者整體圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，在手術(shù)前進(jìn)行健康教育，心理疏導(dǎo)，優(yōu)化麻醉等，盡可能減少患者在手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)中給予安撫和注意手術(shù)配合等，手術(shù)后給予疼痛管理等，讓患者快速的恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥[2]。據(jù)臨床驗(yàn)證，快速康復(fù)護(hù)理可以有效緩解患者身心的不適及其應(yīng)激現(xiàn)象，讓患者能夠更了解病情和手術(shù)治療，對(duì)于治療依從性也得到了明顯的提升，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[3]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床效果，本文針對(duì)2017年1月～2019年1月期間我院收治的股骨粗隆間骨折圍手術(shù)的患者，探究在手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的臨床效果與作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月期間貴州省人民醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折圍手術(shù)的患者，按照抽簽法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各76例。對(duì)照組男47例，女29例；年齡49～80歲，平均年齡（55.32±3.87）歲；病程 1～11d，平均病程（5.00±0.65）d；左側(cè)股骨粗隆間骨折39例，右側(cè)股骨粗隆間骨折37例；致傷原因：跌倒40例，車禍19例，其它因素17例。實(shí)驗(yàn)組男46例，女 30例；年齡 48～79歲，平均年齡（54.85±4.12）歲，病程2～11d，平均（5.26±0.73）d；左側(cè)股骨粗隆間骨折 38例，右側(cè)股骨粗隆間骨折38例；致傷原因：跌倒35例，車禍20例，其它因素21例。對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入準(zhǔn)則：①本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，且患者和家屬對(duì)此均知曉，并簽署了知情同意書(shū)；②所有的患者經(jīng)過(guò)CT或者X線確診為股骨粗隆間骨折[4]。

排除準(zhǔn)則：患者存在精神障礙，肝腎功能不齊全，合并其它軀體嚴(yán)重疾病等。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組行快速康復(fù)護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前

①健康知識(shí)教育：通過(guò)成功病例為患者講解骨折、相關(guān)的治療方式及規(guī)避事項(xiàng)，以增強(qiáng)患者的治療配合度；②心理疏通：時(shí)刻觀察患者的身心變化，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行安撫，以緩解患者焦躁、不安等負(fù)面情緒，提高患者的依從性；③飲食管理：為患者進(jìn)行全身健康評(píng)估，并在手術(shù)前6h禁食，前2h禁止飲水量超過(guò)200mL；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在手術(shù)前進(jìn)行股四頭肌的伸縮運(yùn)動(dòng)、踝泵等鍛煉，以及有效咳嗽與深呼吸，以加強(qiáng)身體各功能的正常運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 術(shù)中

①觀察并記錄患者的病情變化及特征，為其做好保暖工作，在患者的受壓骨突出部位放置軟墊，預(yù)防患者發(fā)生壓瘡現(xiàn)象。②嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌化操作管理，以預(yù)防感染。③手術(shù)中所使用的液體需保持40℃的加溫管理，防止對(duì)患者造成刺激，并隨時(shí)補(bǔ)充液體容量，盡量不做輸血處理，讓患者保持在37℃左右的體溫范圍內(nèi)。

1.3.3 術(shù)后

①疼痛管理：根據(jù)患者的疼痛情況，進(jìn)行相應(yīng)的疼痛處理與指導(dǎo)。②引流管理：觀察并記錄引流的容量、性質(zhì)、顏色等，若有異常及時(shí)通知臨床醫(yī)生為其處理，若無(wú)異常，24h后撤除引流管，以減少對(duì)身體的刺激。③飲食管理：手術(shù)后2～4h內(nèi)，在患者進(jìn)食前用溫水為其浸潤(rùn)唇部，并控制進(jìn)食量，以避免患者的不適，使腸胃功能更好地適應(yīng)、蠕動(dòng)，促進(jìn)切口的快速恢復(fù)。④運(yùn)動(dòng)管理：指導(dǎo)患者及家屬做好手術(shù)后的翻身、四肢活動(dòng)等。⑤健康教育與心理指導(dǎo)：做好患者的心理溝通，避免出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥（便秘、切口感染、壓瘡）情況，并以調(diào)查問(wèn)卷的形式，進(jìn)行護(hù)理滿意率調(diào)查。測(cè)評(píng)兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，總并發(fā)癥率=(便秘+切口感染+壓瘡)例數(shù)／總例數(shù)×100%，若并發(fā)率越低，則說(shuō)明護(hù)理的效果越明顯；測(cè)評(píng)兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意情況，護(hù)理滿意率分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

記錄兩組患者住院時(shí)間以及手術(shù)后48h疼痛評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后對(duì)比兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意率

護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組的總滿意率高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間以及手術(shù)后48h疼痛評(píng)分

表1 護(hù)理后對(duì)比兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況 [n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意率 [n（%）]

表3 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間以及手術(shù)后48h疼痛評(píng)分 （±s）

表3 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間以及手術(shù)后48h疼痛評(píng)分 （±s）

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3 討論

骨折圍手術(shù)期的康復(fù)常與患者的病狀、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥、心理現(xiàn)象等有著密切聯(lián)系[5]，快速康復(fù)能減少病情對(duì)患者生活、工作等影響，促進(jìn)治療效果?？焖倏祻?fù)護(hù)理旨在縮短患者的治療時(shí)間，促進(jìn)身體的盡快恢復(fù)，讓患者更快速、更有效地進(jìn)行護(hù)理。主要通過(guò)為患者進(jìn)行心理溝通及疼痛處理，最大程度上減少患者的生理及心理上的應(yīng)激現(xiàn)象，以提高患者的治療依從性；合理的飲食管控，讓患者在手術(shù)前2～6h中合理的飲食與飲水，降低手術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與切口感染等其他癥狀的發(fā)生；手術(shù)后的疼痛處理能更好地幫助患者進(jìn)行術(shù)后的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)身體的恢復(fù)，減少疼痛所帶來(lái)的不適。

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理后，患者發(fā)生便秘、切口感染、壓瘡等并發(fā)癥的現(xiàn)象明顯低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；此外，對(duì)于護(hù)理后的患者滿意率情況，實(shí)驗(yàn)組的滿意率也顯著高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此現(xiàn)象可看出，采用快速康復(fù)護(hù)理，能有效降低患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短治療與護(hù)理的時(shí)間，提高患者的康復(fù)速度、治療效果，以及患者的滿意度。

綜上所述，采用快速康復(fù)護(hù)理，能降低患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，加快患者的恢復(fù)速度，提高臨床效果與患者滿意情況，值得臨床應(yīng)用。