王曉杰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外二科，內(nèi)蒙古赤峰，024000）

腎是泌尿結(jié)石的常見發(fā)病位置，腎結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，當(dāng)前經(jīng)常需要采取手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）已經(jīng)廣泛用于腎結(jié)石治療中，具有高效、微創(chuàng)、安全等多重優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)完成后，患者受術(shù)中操作、結(jié)石大小等因素影響[1]，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此臨床需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，保證手術(shù)治療效果。本文旨在討論預(yù)見性護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果，選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院60例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜腎結(jié)石患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的復(fù)雜腎結(jié)石患者60例，所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。采用隨機(jī)單盲的研究方法分成觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組患者男17例，女13例，年齡18～77歲，平均年齡（48.75±4.36）歲，病程 6個(gè)月～17年，平均（6.18±2.26）年；對(duì)照組患者男18例，女12例，年齡19～78歲，平均年齡（48.52±4.18）歲，病程 1～18年，平均（6.32±2.05）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，獲得研究權(quán)限。兩組臨床資料無(wú)明顯差異（＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線腹部平片及超聲檢查符合復(fù)雜腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病及其他影響肝腎功能疾病者；（2）依從性差及研究中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，常規(guī)向患者介紹手術(shù)流程，消除患者緊張、恐懼的心理，術(shù)后叮囑患者及其家屬注意飲食，多進(jìn)食有助于消化的食物，每日尿量在3000mL以上。觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)方法相同，同時(shí)對(duì)血壓及血糖異?；颊呒皶r(shí)服用控制血壓、血糖藥物。②術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和病情變化，若體溫輕微升高，可叮囑患者多飲水，若體溫上升超過38.5℃，應(yīng)當(dāng)使用吲哚美辛栓納肛等措施降溫，若溫度升高超過39.5℃，則要遵醫(yī)囑采取靜脈或肌肉注射藥物降溫措施，抽血并送細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，掌握患者體溫異常升高的原因，從而給予對(duì)癥干預(yù)方法。③出血預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員告知患者防止過度活動(dòng)，減輕腎臟功能負(fù)荷，避免被腰大肌、造瘺管等相互擠壓、摩擦造成出血，多飲水、進(jìn)食粗纖維食物可使得糞便軟和，保持大便通暢。④尿路感染、尿外滲預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員告知患者及其家屬留置尿管的目的及意義，保持引流順暢，定期檢查，時(shí)刻記錄尿液顏色、性狀、尿量和透明度等，每日更換引流袋，每日清洗并清潔患者尿道口，鼓勵(lì)患者多飲水以增加尿量。⑤腎造瘺管脫落、堵塞預(yù)防護(hù)理。仔細(xì)檢查造瘺管是否固定良好，尤其注意睡覺或翻身時(shí)保護(hù)好造瘺管，防止脫落、下垂，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)引流不順暢情況，及時(shí)擠壓造瘺管并用生理鹽水沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防效果。術(shù)后并發(fā)癥包括感染、出血、尿外滲、腎造瘺管脫落及堵塞、腎貫通傷及其它等，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+出血+尿外滲+腎造瘺管脫落及堵塞+腎貫通傷+其它）/總例數(shù)×100%。采用我院自制患者滿意度調(diào)查問卷，其內(nèi)容涉及所有護(hù)理環(huán)節(jié)，總計(jì)100分，根據(jù)患者調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)得分為≥90 分、80～89 分，＜80 分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，2驗(yàn)證，＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染、出血、尿外滲、腎造瘺管脫落及堵塞等并發(fā)癥有2例，占比6.67%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，占比26.67%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是泌尿外科經(jīng)常實(shí)施的微創(chuàng)手術(shù)，用于泌尿系統(tǒng)疾病中取得顯著成效，具有成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，一般對(duì)腎結(jié)石（直徑＞2cm）和輸尿管上段結(jié)石患者采取該手術(shù)治療。復(fù)雜腎結(jié)石比輸尿管上段結(jié)石情況更加復(fù)雜，術(shù)后會(huì)風(fēng)險(xiǎn)較高，伴有多種并發(fā)癥，這主要是由于術(shù)前感染及術(shù)后護(hù)理不到位導(dǎo)致[4]。術(shù)前感染患者在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后也被感染，并且影響后續(xù)護(hù)理效果。通過實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)微創(chuàng)治療，超過90%的復(fù)雜腎結(jié)石患者能夠成功碎石。

根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率甚至高達(dá)10%～40%[5]，這使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大提高，患者生命安全受到威脅。面對(duì)這種現(xiàn)象，預(yù)防性護(hù)理在臨床應(yīng)用價(jià)值高，可針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥提前采取預(yù)防措施，保證手術(shù)治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染、出血、尿外滲、腎造瘺管脫落及堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這表明預(yù)防性護(hù)理通過對(duì)患者宣教，讓患者了解到術(shù)后留置造瘺管的目的及意義，從而提高臨床依從性。并術(shù)后護(hù)理工作不到位也會(huì)造成患者并發(fā)癥多發(fā)，因此預(yù)防性護(hù)理實(shí)施的目的不僅是對(duì)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防[6]，而且對(duì)患者飲食加強(qiáng)護(hù)理，如進(jìn)食含大量草酸的食物，如茶葉、豆類等，防止二次結(jié)石的發(fā)生。本次研究均對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組預(yù)見性護(hù)理識(shí)別誘發(fā)并發(fā)癥的相關(guān)因素及高危人群，早期對(duì)患者預(yù)防體溫升高，保持腎造瘺管清潔、通暢等[7]，嚴(yán)格注意個(gè)人飲食，因此這種微創(chuàng)術(shù)后的預(yù)防護(hù)理極為重要，大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥，且觀察組患者滿意度大大提升。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提升滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。