尚瑞芬

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔二病區(qū)，河南鄭州，450000）

研究表明[1]，口腔惡性腫瘤在全身腫瘤發(fā)病率腫可占到4%左右。手術(shù)是臨床上治療口腔惡性腫瘤的常用方法之一，但是，由于位置較為特殊，在患病及手術(shù)前后均會(huì)對機(jī)體的吞咽功能、咀嚼功能等造成嚴(yán)重影響，不利于患者進(jìn)食，極易引起電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥是其中較為常見的一種，極不利于患者術(shù)后的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡，是臨床急需解決的難題。有研究指出[2]，低鉀血癥是可以預(yù)防的，術(shù)后給予積極的預(yù)防護(hù)理，能夠有效降低低鉀血癥發(fā)生率。該研究旨在觀察品管圈管理模式應(yīng)用于口腔惡性腫瘤術(shù)后患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月本院收治的81例口腔惡性腫瘤，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組40例，男13例，女 27例；年齡 36～76歲，平均（57.01±4.33）歲；上頜骨惡性造釉細(xì)胞瘤4例，舌癌6例，牙齦癌2例，軟組織癌23例，口底癌3例，軟腭癌1例，頰癌1例。觀察組41例，其中男15例，女 26例；年齡 33～79歲，平均（57.08±4.29）歲；上頜骨惡性造釉細(xì)胞瘤3例，舌癌5例，牙齦癌3例，軟組織癌25例，口底癌2例，軟腭癌2例，頰癌1例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

符合口腔惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，納入患者均行手術(shù)治療，符合手術(shù)指征，患者知情同意，自愿參與本研究。排除手術(shù)禁忌證者，預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，密切監(jiān)測患者皮瓣恢復(fù)進(jìn)度、24h出入量及電解質(zhì)水平，了解患者精神狀態(tài)，術(shù)后是否出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、發(fā)熱、手足抽搐等情況出現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生做對應(yīng)處理。觀察組增加品管圈管理：（1）成立品管圈小組。由本院口腔科二病區(qū)醫(yī)護(hù)人員自發(fā)參與，入組成員共計(jì)10名，其中護(hù)理人員7名，醫(yī)生3名，民主投票后選定組長，確定圈名為預(yù)防小組，圈徽為綠色小樹，意義為呵護(hù)患者健康，促進(jìn)患者疾病快速轉(zhuǎn)歸。（2）確定主題。設(shè)定目標(biāo)，品管圈主題目標(biāo)為降低患者術(shù)后低鉀血癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)。（3）現(xiàn)狀調(diào)查。通過召開圈會(huì)，確定調(diào)查計(jì)劃，分為兩組同時(shí)進(jìn)行，一組查閱臨床上2017年～2019年關(guān)于口腔惡性腫瘤術(shù)后低鉀血癥的文獻(xiàn)，另一組查同期本院口腔惡性腫瘤術(shù)后患者低鉀血癥發(fā)生情況，記錄后進(jìn)行分析整理，明確術(shù)后低鉀血癥發(fā)生原因及影響因素。（4）制定干預(yù)計(jì)劃并責(zé)任到人。①營養(yǎng)評(píng)估，制定飲食計(jì)劃；②合理鎮(zhèn)痛；③嚴(yán)格控制補(bǔ)液量；④給予患者心理指導(dǎo)；（5）明確計(jì)劃實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)解決并優(yōu)化干預(yù)內(nèi)容；（6）確認(rèn)干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對比兩組患者術(shù)后低鉀血癥發(fā)生率，判定標(biāo)準(zhǔn)：血清鉀濃度＜3.5mmol/L，低鉀血癥發(fā)生率=發(fā)生率術(shù)/總例數(shù)×100%；（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，總分越高患者焦慮程度越嚴(yán)重，其中＞50分為肯定有焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，[n（%）]、（±s）分別表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，分別用卡方、檢驗(yàn)，＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低鉀血癥發(fā)生率

觀察組患者干預(yù)后低鉀血癥發(fā)生率7.32%顯著低于對照組患者的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)后，對照組患者SAS評(píng)分較觀察組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 2。

表1 低鉀血癥發(fā)生率對比 [n（%）]

表2 SAS評(píng)分對比 （±s，分）

表2 SAS評(píng)分對比 （±s，分）

注：與治療前比較，*＜0.05；與對照組比較，#＜0.05。

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3 討論

低鉀血癥是術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，患者臨床主要以四肢麻木、肌無力、發(fā)作性軟癱、乏力等為主要表現(xiàn)[4]。臨床研究表明[5]，口腔惡性腫瘤術(shù)后患者極易發(fā)生低鉀血癥，對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響，如不能得到及時(shí)有效治療，甚至危及患者生命安全。常規(guī)護(hù)理以監(jiān)測患者電解質(zhì)水平為主，在發(fā)現(xiàn)情況異常時(shí)及時(shí)給予對癥治療，但對于其發(fā)病率并無有效預(yù)防，是當(dāng)前臨床急需解決的難題[6]。

品管圈是質(zhì)量管理中一種較為常用的方案，其對于解決難題、提升工作效率及工作質(zhì)量有著積極的促進(jìn)作用[7]，當(dāng)前，其在臨床中的應(yīng)用率及應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展。該研究內(nèi)采用品管圈管理模式應(yīng)用于口腔惡性腫瘤術(shù)后患者中顯示，有效降低患者術(shù)后低鉀血癥發(fā)生率，且患者SAS評(píng)分改善效果顯著優(yōu)于對照組患者，證實(shí)品管圈能夠有效預(yù)防口腔惡性腫瘤術(shù)后患者低鉀血癥的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)。臨床分析認(rèn)為，品管圈是一種人為的自發(fā)組成的團(tuán)體，組成的目的在于積極的解決其共同遇到的難題，目的性較強(qiáng)，在組成后具有較佳的工作積極性及自發(fā)性，相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式其工作效率更高。組成后通過分析問題，找到解決方式，積極執(zhí)行檢查并進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)良性循環(huán)開展，進(jìn)一步提升干預(yù)效果。本研究內(nèi)，通過研究文獻(xiàn)及本院既往病例發(fā)現(xiàn)，口腔惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生低鉀血癥的原因與營養(yǎng)攝入不足、副腫瘤綜合征、術(shù)后疼痛、補(bǔ)液過多、精神因素等有關(guān)，口腔惡性腫瘤的位置較為特殊，其在發(fā)病后術(shù)前、治療過程中及術(shù)后均會(huì)對患者的進(jìn)食造成影響，不利于患者營養(yǎng)攝入，因此，該研究內(nèi)通過對患者的影響狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，與營養(yǎng)師商議后制定合理的膳食計(jì)劃，保證患者在減少進(jìn)食的情況下依然能夠有著充足的營養(yǎng)攝入；術(shù)后疼痛對患者造成較大困擾，極易導(dǎo)致患者精神狀態(tài)異常，影響進(jìn)食預(yù)防，術(shù)后應(yīng)積極給予患者鎮(zhèn)痛，通過按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛，以降低疼痛對于機(jī)體的刺激；術(shù)后補(bǔ)液是臨床上為防治電解質(zhì)失衡的常用方法，但是補(bǔ)液過度會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入大量的K+，降低機(jī)體血鉀水平，引起低鉀血癥的發(fā)生，術(shù)后補(bǔ)液過程中除嚴(yán)密監(jiān)測機(jī)體電解質(zhì)水平外，應(yīng)結(jié)合患者進(jìn)食量、手術(shù)情況、病程等制定更為合理的補(bǔ)液計(jì)劃，依據(jù)電解質(zhì)水平及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；惡性腫瘤疾病對患者的精神往往會(huì)造成較大的壓力，加之手術(shù)的刺激極易引起焦慮抑郁等負(fù)面情緒滋生，影響胃腸功能，不利于機(jī)體胃腸蠕動(dòng)及消化功能的正常進(jìn)行，通過心理指導(dǎo)，積極與患者溝通，使患者了解疾病的治療過程及方式，疏解患者負(fù)面情緒，減輕患者精神壓力，促進(jìn)機(jī)體胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，品管圈模式通過明確口腔惡性腫瘤患者術(shù)后低鉀血癥的發(fā)生原因，積極尋找對策，制定對應(yīng)干預(yù)計(jì)劃并積極實(shí)施，消除誘因，能夠有效降低低鉀血癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。