劉 巖 李春華

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院外科門診，遼寧大連，116027）

醫(yī)院感染是指患者住院期間出現(xiàn)的感染癥狀，包括肺部感染、呼吸道感染和切口感染等多種，廣義上的醫(yī)院感染也牽涉到醫(yī)護人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染問題[1]。醫(yī)院感染不同程度影響患者和醫(yī)護人員健康，也可能出現(xiàn)進一步惡化的可能，因醫(yī)院環(huán)境、出入群體較為特殊，感染問題難以完全避免，目前各地醫(yī)療機構(gòu)普遍重視通過管理手段提升感染控制效果，門診管理活動因此得到重視[2]。有學者指出，常規(guī)管理模式下，醫(yī)院感染發(fā)生率較高，護理人員的工作能力改善有限，推行門診護理管理，有助于醫(yī)院感染問題控制，并提升護理人員工作能力[3]。目前相關(guān)研究成果較為局限，總體數(shù)目不足，無法充分服務(wù)實際工作[4]。為獲取可行管理方法，本研究選取醫(yī)院2017年1月～2019年3月收治的292例接受門診服務(wù)且需住院的患者，旨在分析門診護理管理對醫(yī)院感染控制的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2017年1月～2018年1月期間收治的166例接受門診服務(wù)且需住院的患者，設(shè)為對照組，該組行常規(guī)管理；另選取2018年3月～2019年3月期間收治的166例接受門診服務(wù)且需住院的患者，設(shè)為觀察組，該組行門診護理管理。對照組患者：男80例，女86例，年齡24～75歲，平均（45.3±8.7）歲。觀察組患者：男79例，女87例，年齡23～76歲，平均（45.4±8.5）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。研究經(jīng)倫理委員會批準，患者和護理人員簽署知情同意書。

納入標準：患者接受門診護理服務(wù)。排除標準：入院前出現(xiàn)感染癥狀的患者；合并免疫系統(tǒng)缺陷的患者；合并過敏體質(zhì)的患者[5]。

1.2 方法

對照組行常規(guī)管理，提供門診護理基本服務(wù)，做好患者信息管理。所有護理人員接受職業(yè)暴露相關(guān)知識傳遞，重視對其培育管理，面向患者和護理人員同步提供管理服務(wù)。

觀察組行門診護理管理：①綜合教育?；颊叻矫?，候診時向其提供文字教育資料，如外傷患者應(yīng)重視切口衛(wèi)生保持、體質(zhì)偏差的患者應(yīng)加強蛋白質(zhì)和維生素攝取等。護理人員方面，將門診護理方式、醫(yī)院感染的預(yù)防方式等，加工成知識手冊和數(shù)字化媒體資源，持續(xù)進行傳遞。鼓勵護理人員之間進行知識交流，也鼓勵利用碎片化時間進行主動學習。②重點問題分析。分析院內(nèi)、院外資料，了解導(dǎo)致患者醫(yī)院感染的原因，按其發(fā)生率、危害程度進行權(quán)重排名。包括呼吸道感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液感染、軟組織感染、其他感染等類。③針對性處理。就不同感染的原因分析處理方法。如呼吸道感染發(fā)生率高且危害范圍廣，要求所有護理人員在進行門診護理時，科學對患者病情進行初評，穿戴整齊的防護設(shè)備向患者提供服務(wù)，加強室內(nèi)滅菌和通風管理，熟練掌握不同疾病癥狀和初步處理方法。患者方面，應(yīng)及時向患者提供藥品以控制病情，尤其應(yīng)重視預(yù)防飛沫傳播。加強對患者的普遍教育，提升其自我護理意識和能力，如候診時做好呼吸管理，避免過于靠近存在呼吸系統(tǒng)病情的患者，非必要情況下不必長期滯留門診室內(nèi)。其他感染的針對性控制思路與此相同，重視結(jié)合感染原因進行護理人員和患者的同步管理。④反饋改進。每個月與護理人員進行一次溝通，了解護理人員對當前門診護理工作的意見、訴求，積極進行護理管理改進。如護理人員認為當前門診護理過程中，未能充分傳遞知識、門診工作壓力，希望增加人員數(shù)目?？稍跅l件允許的情況下予以滿足，減少護理人員壓力和職業(yè)暴露發(fā)生可能。

1.3 觀察指標

對比兩組納入病例醫(yī)院感染發(fā)生率，另對比兩組門診護理人員工作能力前后變化（各20名）。門診護理人員工作能力以自制20分制量表表達，理論部分、實踐部分各10分，得分與對應(yīng)能力為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析整理數(shù)據(jù)，計量資料采用檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以卡方檢驗，以率（%）表示，＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率

2.2 兩組門診護理人員工作能力前后變化

管理前，兩組護理人員理論能力、實踐能力差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；管理后，觀察組護理人員理論能力得分、實踐能力得分明顯高于對照組（＜0.05）。見表 2。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率 [n（%）]

表2 兩組門診護理人員工作能力前后變化 （±s，分）

3 討論

醫(yī)院感染問題在各地均有發(fā)生，患者受到病情、機體條件等因素影響，易成為病原體侵襲對象，誘發(fā)各類感染[6]。門診護理人員也可能因職業(yè)暴露問題出現(xiàn)醫(yī)院感染情況。此前學者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)管理模式下，患者和護理人員醫(yī)院感染發(fā)生率可達到10%以上[7]。給予門診護理管理，醫(yī)院感染發(fā)生率下降超過5%，且護理人員能力得到明顯提升[8]。我院研究結(jié)果與此相似，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為3.61%，低于對照組的13.85%，觀察組門診護理人員經(jīng)管理后，理論能力和實踐能力改善也更明顯。

從方法上看，常規(guī)管理偏重于基礎(chǔ)性措施運用，對患者、門診護理人員應(yīng)對醫(yī)院感染的作用有限[9]。門診護理管理更強調(diào)針對性，通過綜合教育、重點問題分析、針對性處理、反饋改進等措施提升管理效果[10]。綜合教育面向護理人員和患者同步提供，是基于醫(yī)院感染的教育措施。以常規(guī)教育方式、數(shù)字化資源并行的模式進行教育，提升患者和護理人員的護理能力和意識。重點問題分析和針對性處理帶有內(nèi)在關(guān)聯(lián)，強調(diào)精細化應(yīng)對醫(yī)院感染隱患。反饋改進則能從長期角度持續(xù)實現(xiàn)門診護理管理質(zhì)量的優(yōu)化，控制醫(yī)院感染、提升護理人員能力。

綜上所述，門診護理管理有助于控制醫(yī)院感染發(fā)生率，也能夠提升護理人員的理論能力和實踐能力，建議臨床應(yīng)用。