李笑雨

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長春，130021）

近年來，隨著一些不良飲食習(xí)慣在我國居民日常生活中的出現(xiàn)，一些耳鼻喉疾病在我國的發(fā)病率有了顯著的提高趨勢。喉癌是常見的一種惡性腫瘤，手術(shù)是治療喉癌的常用手段，術(shù)后患者的氣道十分脆弱[1]，除了常規(guī)的治療和護(hù)理之外，通過有效的運(yùn)動(dòng)來幫助患者進(jìn)行氣道的護(hù)理也十分重要，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)是臨床上常用的方法[2]，但其對(duì)喉癌手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理效果，其評(píng)價(jià)機(jī)制還需要深入探討，為此，選擇吉林大學(xué)第一醫(yī)院100例喉癌術(shù)患者為對(duì)象進(jìn)行研究，對(duì)經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)對(duì)喉癌手術(shù)患者術(shù)后氣道護(hù)理效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入吉林大學(xué)第一醫(yī)院100例喉癌術(shù)患者作為此次研究的對(duì)象，選取時(shí)間為2018年3月～2019年3月，將患者按照隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男24例，女26例，最年輕患者49歲，最年長患者87歲，平均（69.50±3.00）歲；觀察組男女各25例，最年輕患者50歲，最年長患者88歲，平均（69.00±3.20）歲。此次研究已獲得本院研究倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，在研究正式開展前，已將此次研究的詳細(xì)內(nèi)容準(zhǔn)確的告知了患者及其家屬并獲得了他們的同意，在對(duì)患者進(jìn)行分組時(shí)，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)護(hù)理、體位護(hù)理、氣管套管護(hù)理、痰液護(hù)理、防感染護(hù)理、拔管護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。①頭部和面部的經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)。以雙手食指和中指的指腹從患者前額中部向太陽穴位置進(jìn)行摩擦，次數(shù)為30次，然后用雙手手掌對(duì)患者面部進(jìn)行輕抹30次，之后讓患者進(jìn)行30次鼓漱，并對(duì)患者進(jìn)行牙齒叩擊，最后用雙手做梳子狀從前額向后腦摩擦30次，然后對(duì)患者進(jìn)行50次的頭頂叩擊和30次的耳垂按揉和耳廓摩擦。②頸項(xiàng)部的經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)。按照四八拍的節(jié)奏，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸項(xiàng)部的運(yùn)動(dòng)，分為前后俯仰、前伸后縮、旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈，早晚各一次。③胸部和腹部的經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)。以左手按壓患者右胸，用掌心沿胸部向腹部進(jìn)行30次的反復(fù)摩擦，左胸按摩方法相同，對(duì)患者腹部分別進(jìn)行30次的逆時(shí)針和順時(shí)針按揉。④腰部和背部的經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)。按四八拍的節(jié)奏指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背部的運(yùn)動(dòng)，包括左右側(cè)屈回旋、雙掌按揉和叩擊。⑤上肢的經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)。雙手進(jìn)行20次摩擦，溫?zé)岷笕啻昊颊呤直?0次，然后從手掌摩擦到患者上肢內(nèi)側(cè)，再繞過肩關(guān)節(jié)后按摩至上肢外側(cè)，次數(shù)為20次，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行30次的手肘伸屈運(yùn)動(dòng)，最后指導(dǎo)患者以四八拍的節(jié)奏進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，包括旋轉(zhuǎn)、前后伸縮等。⑥下肢的經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者以雙手抱緊大腿根部，從大腿根部至膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行反復(fù)30次的按摩，之后再從膝關(guān)節(jié)至小腿根部進(jìn)行30次的反復(fù)摩擦，然后對(duì)患者腳心進(jìn)行100次的摩擦，最后對(duì)患者進(jìn)行30次的髕骨按摩以及100次的下蹲起立。上述運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者的疼痛及康復(fù)情況選擇每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

通過患者的痰培養(yǎng)結(jié)果判斷患者是否出現(xiàn)氣道感染，對(duì)比兩組患者術(shù)后氣道感染的發(fā)生率，發(fā)生率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量[3]利用GQOL-74量表，從運(yùn)動(dòng)、軀體以及社會(huì)功能三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為20分，評(píng)分越高，功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]，行2檢驗(yàn)，＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者氣道感染發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組有9例患者在術(shù)后出現(xiàn)氣道感染的情況，發(fā)生率為18.00%，觀察組0例患者在術(shù)后出現(xiàn)氣道感染的情況，發(fā)生率為0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

表1 患者氣道感染發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

表2 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

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2.2 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

喉癌手術(shù)患者均行氣管切開手術(shù)，術(shù)后患者長期需要?dú)夤芴坠?，所以，喉癌患者的氣道護(hù)理非常重要，部分患者甚至需要終身佩戴氣管套管[4]。近年來，關(guān)于喉癌術(shù)后患者氣道并發(fā)癥逐漸增多，成為臨床非常重視的一項(xiàng)內(nèi)容。如，常見的并發(fā)癥有氣道感染，切開后患者的氣管造口長期暴露在外，局部感染的概率明顯增加[5]。另一方面，疾病自身的影響，患者的身體免疫能力下降，也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。部分氣道黏膜受損之后，局部充血、水腫或糜爛，肉芽組織繁殖，加重了氣道并發(fā)癥[6]。如何有效預(yù)防氣道并發(fā)癥，降低氣道感染是醫(yī)護(hù)人員非常重視的工作。常規(guī)上，對(duì)氣道局部進(jìn)行清潔，定期消毒更換敷料，或者氣管內(nèi)霧化吸收，以防止消化道反流，同時(shí)，保持病室內(nèi)空氣清新，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。但是，這些基礎(chǔ)護(hù)理雖然能取得一定的效果，但是，也不夠顯著，感染還是時(shí)有發(fā)生，急需尋找新的護(hù)理方法。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)可以行血?dú)?、營陰陽、處百病、決生死[7]。本文所采用的經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)包括6個(gè)方面，頭面部經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)可以幫助患者恢復(fù)頭面部的氣血，頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)可以幫助患者進(jìn)行任督二脈、手足陽經(jīng)的疏通，胸腹部經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)可以幫助患者寬胸理氣，調(diào)節(jié)腸胃，腰背部經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)可以防止患者因長期臥床出現(xiàn)腰酸背痛，上下肢經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)可以幫助患者消除疲勞，預(yù)防患者因長期臥床出現(xiàn)肢體功能的退化[8]。而本次研究也顯示，感染發(fā)生率比較方面，觀察組顯著低于對(duì)照組（＜0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分比較方面，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組的評(píng)分明顯相較于對(duì)照組升高（＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于接受喉癌手術(shù)患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)護(hù)理來說，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施有著較好的效果，對(duì)于患者術(shù)后氣道感染發(fā)生率的降低有著較好的效果，顯著提升整體的生活質(zhì)量，具有應(yīng)用價(jià)值。