冶 星馬雨婷

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院門診部，新疆昌吉，831100；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院疼痛康復(fù)科，新疆昌吉，831100）

腦性癱瘓也可稱為腦癱，常見于臨床[1]。由于大腦損傷的區(qū)域和程度不同，所以存在的臨床表現(xiàn)不同，患病后患兒大腦發(fā)育遲緩，且肢體功能出現(xiàn)異常。該病對(duì)患兒的身體健康及生活質(zhì)量均存在著消極的影響。又因該疾病存在較長(zhǎng)的治療時(shí)間，需耗費(fèi)較大的人力財(cái)力[2]。因此，應(yīng)抓住患兒最佳的恢復(fù)時(shí)期，給予腦癱患兒早發(fā)現(xiàn)、早治療和早康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年8月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院接受治療的54例腦癱患兒，隨機(jī)均勻分為兩組，每組27例，其中對(duì)照組男13例，女14例，年齡9～33個(gè)月，平均（20.3±7.1）個(gè)月；觀察組男17例，女10例，年齡9～34個(gè)月，平均（20.3±7.3）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：54例患兒與診斷小兒腦癱的標(biāo)準(zhǔn)符合；病情狀態(tài)較為穩(wěn)定[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性、遺傳性疾病者排除；進(jìn)行性的腦性癱瘓者排除；伴原發(fā)性的神經(jīng)損傷者排除[4]。

1.3 方法

干預(yù)時(shí)，給予對(duì)照組患兒體征監(jiān)測(cè)、病情檢查、心理監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理；觀察組在其基礎(chǔ)上添加早期干預(yù)，主要包括：①健康宣教。將疾病概念、康復(fù)要領(lǐng)、治療的意義等講解給家屬，同時(shí)向其介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的以及完成日常生活動(dòng)作的各種方式，如穿衣、進(jìn)食等，使患兒和家屬顧慮解除。心理障礙緩解，治療信心提高。②訓(xùn)練示范。對(duì)每位患兒訓(xùn)練的內(nèi)容加以示范，與康復(fù)訓(xùn)練治療的計(jì)劃配合，向患兒及家屬直觀的示范康復(fù)手技，如并掌、對(duì)掌、對(duì)指，患兒疾病類型若為弛緩型、徐動(dòng)型、痙攣型，則應(yīng)對(duì)其日常的生活動(dòng)作加以指導(dǎo)，如進(jìn)食方式、睡眠姿勢(shì)等，讓患兒及家屬了解康復(fù)正確的方法，使其自我的康復(fù)能力提高。③干預(yù)行為。開展訓(xùn)練生活的技能，訓(xùn)練時(shí)著重于日?；純荷畹闹鲃?dòng)性和規(guī)律性，如修飾、穿著、洗漱、作息等，對(duì)日常用品和玩具進(jìn)行整理，個(gè)人和病室應(yīng)保持衛(wèi)生和清潔，指導(dǎo)患兒每日參與有益活動(dòng)，鍛煉身體時(shí)可選擇慢跑、做游戲、跳舞等活動(dòng)，以授課方式展開健康教育，組織患兒及家屬學(xué)習(xí)，1～2次/周，對(duì)于出現(xiàn)在治療中的個(gè)性和共性問(wèn)題，給予個(gè)別和集體指導(dǎo)的方法。④干預(yù)心理。因患兒肢體存在殘疾，對(duì)其外界活動(dòng)產(chǎn)生限制，其行為和心理上常伴異常，所以需給予更多關(guān)愛和呵護(hù)。表現(xiàn)主要為愛哭鬧、愛發(fā)脾氣、孤獨(dú)感、自卑感等，心理厭煩和恐懼訓(xùn)練。對(duì)此，本文結(jié)合患兒的生活、心理和訓(xùn)練，與患兒在訓(xùn)練中多交流，注重觀察其興趣和情緒，給予啟發(fā)和誘導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定、病態(tài)心理得以調(diào)整，并與之成為朋友。主動(dòng)在訓(xùn)練中與之交流，對(duì)其情緒改變加以觀察。針對(duì)其一點(diǎn)一滴的進(jìn)步，每個(gè)正確的姿勢(shì)或動(dòng)作，均給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，使其康復(fù)積極性得以調(diào)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)干預(yù)前后兩組綜合功能的評(píng)分加以觀察，評(píng)定時(shí)以殘疾兒童的綜合功能評(píng)定表為依據(jù)，內(nèi)容涵蓋認(rèn)知、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、自理、適應(yīng)等功能，功能越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)則越高。

②以GMFM-88（88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表）評(píng)價(jià)兩組粗大運(yùn)動(dòng)的得分，包括坐位、俯臥位、仰臥位等。

③以自制量表評(píng)價(jià)滿意度，20分滿，16～20分為十分滿意，12～16分為一般滿意，0～12分為不滿意。滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 綜合功能分析

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患兒認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

表1 綜合功能分析 （±s，分）

表1 綜合功能分析 （±s，分）

?

2.2 GMFM-88評(píng)分

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患兒GMFM-88評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患兒GMFM-88評(píng)分（78.31±12.27）分顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒GMFM-88評(píng)分（64.27±15.79）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 2。

表2 GMFM-88評(píng)分 （±s，分）

表2 GMFM-88評(píng)分 （±s，分）

?

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患兒護(hù)理滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

引發(fā)小兒出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)殘疾中主要的一種疾病是腦癱，該疾病對(duì)小兒的身心健康產(chǎn)生影響，不利于提高人口素質(zhì)，因而研究早期的腦癱干預(yù)問(wèn)題得到世界的關(guān)注[5]。因多種因素共同作用，導(dǎo)致腦癱患兒智力低下、無(wú)法正常交流，延長(zhǎng)患兒康復(fù)治療的時(shí)間，對(duì)其康復(fù)效果十分不利。文獻(xiàn)指出[6]，大腦在0～2歲時(shí)存在最為迅速的發(fā)育和最強(qiáng)的代謝能力，因此早期確診、早期治療是兒童腦癱發(fā)展的必然趨勢(shì)。經(jīng)對(duì)異常姿勢(shì)反射的抑制，將運(yùn)動(dòng)正常模式輸入，可使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)得到最大程度誘發(fā)，腦可塑性、可重構(gòu)是該治療理論的基礎(chǔ)，即經(jīng)樹突和軸突作用神經(jīng)元間聯(lián)絡(luò)可重新建立。興奮傳遞恢復(fù)，代償作用發(fā)揮，功能重建得以實(shí)現(xiàn)。據(jù)研究指出[7]，嬰幼兒大腦處于發(fā)育期，而后天環(huán)境可“修剪”或“塑造”腦發(fā)育，因此早期的干預(yù)和治療是患兒發(fā)揮潛在能力唯一的途徑，其效果可事半功倍[8]。

經(jīng)本次研究顯示，兩組綜合功能、GMFM-88評(píng)分、滿意度對(duì)比，觀察組均較對(duì)照高，提示給予腦癱患兒早期康復(fù)加以干預(yù)，其效果十分顯著。經(jīng)早期干預(yù)可使患兒在康復(fù)治療時(shí)患兒可主動(dòng)配合，使康復(fù)療效提升。通過(guò)康復(fù)教育的實(shí)施，明顯改善患兒認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作及社會(huì)適應(yīng)能力，與教育康復(fù)的早期結(jié)合，可使患兒生存的質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，給予腦癱患兒早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)其綜合功能有很好的改善作用，能夠有效提升兩組患兒的GMFM-88評(píng)分及滿意度評(píng)分，對(duì)患兒坐位、俯臥位、仰臥位等體位發(fā)育有顯著改善作用，存在應(yīng)用價(jià)值。