邵鴻展

（佳木斯愛視眼科醫(yī)院白內(nèi)障科，黑龍江佳木斯，154000）

老年性黃斑病變屬于老年常見病與多發(fā)病之一，屬于眼科疾患，分為干性與濕性兩種類型，常見于45歲以上人群，發(fā)病與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)性，隨著老齡化的不斷深入，本病已成為嚴(yán)重危害老年人視力的主要疾患之一[1]。目前臨床對其干性老年學(xué)黃斑病變尚無有效治療措施，對于濕性病變臨床多采用抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物治療及光動力療法（PDT）[2]，但如何選擇治法以及療效，尚無定論。有鑒于此，筆者展開研究通過對于療效及生活質(zhì)量的觀察，探討有效干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年5月～2017年5月佳木斯愛視眼科醫(yī)院診治的118例老年性黃斑病變患者納入本研究，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有研究對象按照隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組（光凝治療）、觀察組（玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)光凝治療），每組各59例。觀察組患者中男36例，女23例；年齡52～73歲，平均（66.2±3.5）歲；病程 1～4年，平均（2.5±0.6）年。對照組中男35例，女24例；年齡53～78歲，平均（66.5±3.8）歲；病程 0.5～3年，平均（2.8±0.7）年。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05），具有可比性。

所有研究對象均符合《眼科學(xué)》中關(guān)于“濕性老年性黃斑病變”[3]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情并簽署知情同意書。排除有其他原因?qū)е碌难鄄考膊≌?、對所用藥物過敏者。

1.2 治療方法

對照組予以光凝治療措施，即：散瞳后對患者進(jìn)行表面麻醉；根據(jù)患者情況設(shè)置光斑、功率以及曝光時間，黃斑區(qū)光凝采用532激光格柵樣；每2周治療1次。

觀察組在對照組光凝治療的基礎(chǔ)上加用玻璃體腔注射雷珠單抗，注射前需連續(xù)3d滴用左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：參天制藥株式會社；注冊證號J20150106），4次/d；而后進(jìn)行注射，常規(guī)消毒及麻醉，滴入聚維酮碘溶液；于角膜緣3.5mm處垂直眼球壁進(jìn)針，注射0.5mg雷珠單抗注射液；沖洗碘劑后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏包眼；后連續(xù)滴用左氧氟沙星滴眼液3d；注射1次/月。

兩組患者治療3個月后進(jìn)行療效及相關(guān)指標(biāo)評定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者最佳矯正視力（BCVA）[4]、中央黃斑厚度（CMT）[5]變化情況，其中前者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測，計分標(biāo)準(zhǔn)為患者距表4m進(jìn)行字母識別，根據(jù)識別字母是否大于20個，分別進(jìn)行積分。后者采用SD-OCT檢查。（2）視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表[6]，該量表共計20個指標(biāo)，總分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料采用 檢驗，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BCVA、CMT分析

2.2 生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組患者各指標(biāo)得分升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 2。

表1 治療前后兩組患者BCVA、CMT比較 （±s）

表1 治療前后兩組患者BCVA、CMT比較 （±s）

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表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

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3 討論

黃斑病是臨床眼科較為常見疾病，發(fā)病因素較多且復(fù)雜，常并發(fā)與眼底血管性疾病，是損害視力的直接原因之一，若未有得到有效治療，將會視力造成不可逆損害。已有研究顯示[7-8]：當(dāng)機體的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞特異性吞噬能力下降時，可導(dǎo)致未消化盤膜潴留于基底部細(xì)胞原漿并排出，最終損害視網(wǎng)膜，引發(fā)系列并發(fā)癥，影響患者的生活與工作，因此，探索其有效防治措施是需要解決的難題。

雷珠單抗屬于單克隆抗體片段的重組體，是人源化鼠抗VEGF抗體的衍生物，以其分子量較小而使得對視網(wǎng)膜組織穿透力及滲透性增強，注射患眼后生物利用度可達(dá)50%～60%[9]，且具有作用位點更廣，親和力更強的特點，可較好的減少新生血管及微血管瘤，從而達(dá)到緩解視網(wǎng)膜水腫的效果[10]。本研究結(jié)果顯示：治療前兩組患者BCVA、CMT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組患者BCVA升高明顯，而CMT水平降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組患者臨床癥狀與視功能、身體功能、社會活動及精神心理得分升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合光凝治療明顯優(yōu)于單純光凝治療組，黃斑水腫的吸收好且快于單純光凝治療組，能顯著減輕黃斑水腫，程度持久而穩(wěn)定。

綜上所述，應(yīng)用光凝聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗治療，可較好的改善老年性黃斑病變患者的矯正視力、中央黃斑厚度，提高生活質(zhì)量。