付 晶劉昌義于麗君趙鳳珠張成發(fā)安春賀

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經內四科，黑龍江齊齊哈爾，161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院康復科，黑龍江齊齊哈爾，161000）

腦梗死占腦卒中的60%～80%，具有較高的致殘率和致死率，目前，腦梗死的常規(guī)治療包括溶栓、抗血小板聚集、腦保護劑、防治并發(fā)癥、控制高血壓和高脂血癥等，但臨床效果有限[1]。腦心通是一種傳統的中藥配方，廣泛應用于中國腦卒中患者的治療[2]。研究表明[3]，腦心通不僅可以改善腦功能，促進意識的恢復，而且可以減少斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度。脈絡寧是一種中國傳統方劑，1992年被國家中醫(yī)院急診科列為不可缺少的中成藥之一，以往研究表明，脈絡寧注射液具有抗血小板和抗血栓形成的作用[4]?；诖?，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上采用腦心通液聯合脈絡寧治療急性腦梗死，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1月～2018年12月在我院治療的急性腦梗死患者60例，按照隨機數表法分為兩組，各30例。對照組男15例，女 15例，年齡 39～78歲，平均（58.4±16.8）歲；觀察組男14例，女16例，年齡38～77歲，平均（57.9±15.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予脈絡寧30mg加入生理鹽水250mL靜脈輸注，2次/d，共治療14d。觀察組在對照組基礎上予口服腦心通（陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001）100mg，2次/d。

1.3 療效評定

對入組患者治療前、治療后進行NIHSS評分。同時于治療前、治療后14d行日常生活能力（ADL）評分。療效判定：NIHS評分減少91%～100%為基本痊愈；減少46%～90%為顯著進步；減少18%～45%為進步；減少或增加17%以內為無變化；增加18%以上為惡化。

1.4 統計學處理

本研究數據分析用SPSS22.0軟件，計量資料呈正態(tài)分布表達形式（均值±標準差），計數數據表達形式百分率（%），計量資料分析使用 檢驗，計數資料分析使用卡方檢驗，等級資料分析使用非參數檢驗，＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較

兩組治療后ADL評分顯著提高，NIHSS評分顯著降低，并且觀察組的評分變化比對照組更加顯著，差異具有統計學意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組臨床治療效果比較

對照組總有效率為53.3%，而觀察組總有效率為90%，顯著高于對照組（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預后不良反應發(fā)生率對比

觀察組出現頭痛2例、腹痛1例，對照組出現惡心1例、頭暈2例。兩組的不良反應發(fā)生率沒有明顯差別（＞0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*＜0.01；與對照組治療后比較，#＜0.05。

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表2 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率高、病死率高的腦血管疾病，其主要原因是血栓形成對腦動脈血管的阻斷造成腦神經的不可逆損傷。早期腦血管藥物通常通過有效控制腦血流灌注而發(fā)揮作用，但是近年來如何能夠在治療同時減輕腦缺血對神經的損傷是腦梗死治療重點。目前治療腦梗死最常用、最有效的方法是溶栓。主要包括靜脈溶栓、動脈溶栓和機械取栓[5]。然而由于各種不利因素以及其相應的不良反應，靜脈溶栓的應用受到限制和爭議。臨床上需要一種能夠有效并且較少術后反應的溶栓藥物。

腦心通膠囊是由16種藥材或動物粉配制而成的一種著名中藥[6]，經中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準，并在《藥典》中記載。作為一種標準產品，腦心通在臨床上有治療疾病的作用。雖然以往研究表明腦心通具有多種有益的活性，如抗動脈粥樣硬化的脂質，預防血小板聚集，抗氧化活性，抑制炎癥，并保護神經治療和新的治療靶點對抗腦缺血[7-8]。近年來，腦心通的復雜機制還不清楚，需要從系統層面進行研究。對腦心通復雜藥理機制的研究可能有助于其成為一種基于組學數據或相關生物信息學結果的網絡藥物，這是一種從系統水平解釋中藥復雜機制的有效和適當的方法。以往有隨機試驗進行系統回顧和薈萃分析[9-10]，以評價腦心通治療腦梗死和頸動脈粥樣硬化的療效。發(fā)現腦心通可以緩解動脈硬化及血管內皮損傷。通過本次研究，發(fā)現腦心通聯合脈絡寧能夠有效治愈腦栓塞，并且其預后不良反應的發(fā)生率也非常低。脈絡寧是一種中藥制劑，以前的研究就已經發(fā)現其在血管方面的治療作用，本研究也進一步證實之前的研究，而且為臨床提出更詳細的使用方法。這對腦梗死的臨床用藥有著重要的指導意義。

本研究也有一定局限性。（1）納入研究對象的質量一般不高。所有的研究都沒有提到分配的隱蔽性，也沒有提到參與者和人員的盲目性以及結果評估的盲目性，這可能會造成潛在的選擇偏差。在未來的研究中，要進一步加打研究對象規(guī)模、雙盲、對照隨機試驗中，需要證明腦心通及脈絡寧聯合使用的效果是否會保持不變。（2）納入研究的所有患者均在受控條件下接受1個月的治療。治療時間不足以評價腦心通及脈絡寧的長期臨床療效。這些將在未來的研究中做以改善。

綜上所述，腦心通聯合腦洛寧的療效優(yōu)于單純常規(guī)治療，并且能改善患者的預后。