舒斌

（水富市人民醫(yī)院腎內科，云南邵通，657800）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種病因造成的腎實質性損害，導致腎臟萎縮，不能發(fā)揮其正常的生理功能，是以水鈉、酸堿失衡，電解質紊亂，代謝異常等為主要臨床表現(xiàn)，可累計全身各個系統(tǒng)的臨床綜合征[1]。目前臨床常使用透析方案進行治療，如血液透析，其可以起到替代腎臟功能，完成清除毒素，代謝廢物等物質的作用，維持機體正常的水電解質和酸堿平衡[2]。但是在持續(xù)進行血液透析的過程中，患者常會出現(xiàn)感染、高血壓、低血壓、低血糖等并發(fā)癥，對治療造成不良影響[3]。目前，已有多項臨床研究結果顯示，護理模式的改變可以有效降低慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的相關并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，本研究在常規(guī)護理措施的基礎上，將Roy適應模式聯(lián)合血液透析應用于慢性腎功能衰竭患者的治療中，探究其對于透析治療的并發(fā)癥和患者生活質量的影響。研究納入2018年1月～2019年12月期間收入水富市人民醫(yī)院腎內科病房的慢性腎功能衰竭患者進行對照研究，具體結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2018年1月～2019年12月收治于水富市人民醫(yī)院腎內科病房的82名慢性腎功能衰竭患者，采取隨機數(shù)字表法均分，設置對照組（常規(guī)護理方案）和觀察組（常規(guī)護理+Roy適應模式）。對照組41例，男20例，女21例；年齡22～75歲，平均（44±2.34）歲。觀察組41例，男23例，女18例；年齡23～79歲，平均（43±1.98）歲。兩組患者的一般資料不存在影響干預措施的對比差異（＞0.05），可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者的臨床表現(xiàn)和相關實驗室檢查能夠確診為慢性腎功能衰竭；②未出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的相關并發(fā)癥；③無血液系統(tǒng)疾??；④年齡在18～80歲之間；⑤自體動靜脈瘺完好；⑥患者對所參與的研究知情同意，并簽署相關文件。

排除標準：①嚴重營養(yǎng)不良，或機體免疫功能差；②年齡＜18歲，或＞80歲；③有其他嚴重疾病的病史者；④患者存在精神疾病或相關病史，無法積極配合治療者。

1.3 方法

除護理措施的差異外，兩組患者均采用相同的血液透析方案。

1.3.1 對照組

采取常規(guī)護理方案，對患者進行基礎的疾病相關教育，病情監(jiān)測，監(jiān)督指導用藥等。

1.3.2 觀察組

在對照組的基礎上聯(lián)合Roy適應模式，從以下四個階段進行干預：①評估階段：評估CRF患者的行為能力和內外刺激，行為能力評估包括患者的生理功能、患病角色轉變等，內外刺激包括患病痛苦、并發(fā)癥、環(huán)境影響等。②護理診斷和目標制定：根據(jù)對患者的評估結果，制定應采取的干預措施及恢復目標。③實施干預階段：生理功能干預：在常規(guī)治療的基礎上，通過適當?shù)恼勗挼确绞綄颊哌M行心理疏導，減少其對疾病帶來的疼痛等方面的關注。自我認知干預：給患者講解疾病相關的健康教育知識，傳遞典型的成功病例，增強患者的自信心和治療配合度。同時也起到幫助患者完成由健康到疾病的角色轉變的作用，疏導患者的抵抗情緒。

1.4 觀察指標及療效評價

①血液透析治療的相關并發(fā)癥：統(tǒng)計治療后感染、高血壓、低血壓、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)?？偘l(fā)病率=血液透析治療后各并發(fā)癥的新發(fā)病例數(shù)/納入研究的總例數(shù)×100%。②患者治療后的生活質量評價：應用生活質量評定量表（SF-36）評價治療后的生活質量情況，取其中較為關心的5個維度進行分析和評價，分值范圍在0～100分，數(shù)值越大代表生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究獲取的慢性腎功能衰竭患者的資料采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件分析；其中計量資料用（±s）表示，并用 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用2檢驗；＜0.05表示差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發(fā)生血液透析相關并發(fā)癥的情況對比

結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的各種血液透析相關的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者發(fā)生血液透析相關并發(fā)癥的情況對比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后生活質量對比

結果顯示，治療前，兩組間生活質量評價指標無顯著差異，治療后與對照組相比，觀察組患者的生活質量改善更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療后生活質量對比 （±s，分）

表2 兩組患者治療后生活質量對比 （±s，分）

注：與治療前比較，*＜0.05；與治療后比較，#＜0.05。

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3 討論

Roy適應模式（Roy Adaptation Model，RAM）理論是由美國的護理理論家Roy提出具有認知、決策和反饋功能體系的系統(tǒng)理論，主要目的是促進患者對疾病的適應性，從而提高患者生活質量[5]，這一理論已在大量的臨床研究中得到了的驗證。慢性腎功能衰竭是一種以水鈉、酸堿失衡，電解質紊亂，代謝異常等為主要臨床表現(xiàn)，可以累計全身各個系統(tǒng)的臨床綜合征，其因腎臟功能的不可逆性病變導致其對機體對有毒物質清除率下降。并且，慢性腎功能衰竭的常用治療方案—血液透析在持續(xù)治療的過程中，常常會導致患者出現(xiàn)感染、高血壓、低血壓、低血糖等并發(fā)癥，進而影響患者的治療信息和配合度。在此前的研究中，在慢性腎功能衰竭患者應用血液透析治療的同時配合個性化護理方案，透析相關并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

本研究納入對慢性腎功能衰竭采取血液透析進行治療的患者，將聯(lián)合應用Roy適應模式與單純的常規(guī)護理方案進行對比，結果顯示，與對照組（17.07%）相比，聯(lián)合應用Roy適應模式的患者治療后的并發(fā)癥的發(fā)生率（4.87%）顯著降低（＜0.05），說明Roy適應模式的應用有利于血液透析并發(fā)癥的控制；同時，與對照組相比，觀察組患者的生活質量評價結果改善也更顯著（＜0.05），說明Roy適應模式的應用還可以促進患者的心理和生理功能的恢復。

綜上所述，在常規(guī)護理方案的基礎上應用Roy適應模式可有效降低慢性腎功能衰竭患者的血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率，并且有效提高患者治療后的整體生活質量，有益于減輕患者的痛苦和負擔，值得臨床應用。