米新江

（山東省南山醫(yī)院外二科，山東濟(jì)南，250002）

胸腰椎骨折脫位是臨床常見(jiàn)疾病，手術(shù)是臨床上治療胸腰椎骨折脫位的主要手段，尤以后路經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定最為常用，具有微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)。但是臨床上對(duì)于其固定時(shí)選用單節(jié)段、雙節(jié)段方式具有爭(zhēng)議性，持有雙節(jié)段觀點(diǎn)學(xué)者認(rèn)為，雙節(jié)段固定后能夠取得較佳的脊柱穩(wěn)定性，提升后凸畸形的糾正效果；持有單節(jié)段觀點(diǎn)學(xué)者認(rèn)為，單節(jié)段固定更利于患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。該研究旨在對(duì)比觀察單節(jié)段與雙節(jié)段后路經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折脫位患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月山東省南山醫(yī)院收治的95例胸腰椎骨折脫位患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組47例，男 36例，女 11例；年齡 22～37（29.36±2.11）歲；損傷節(jié)段：T11 4例，T12 9例，L1 22例，L2 12例。觀察組48例，男38 例，女 10 例；年齡 23～39（29.44±2.08）歲；損傷節(jié)段：T11 3例，T12 10例，L1 20例，L2 15例。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

符合胸腰椎骨折脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均擬行后路經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，年齡18～40歲，均為首次骨折入院治療者，患者意識(shí)清醒，認(rèn)知功能良好。排除手術(shù)禁忌證患者，合并機(jī)體其他部位骨折患者。

1.2 方法

兩組患者均予后路經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，全身麻醉后引導(dǎo)患者取俯臥位，正中切口切開(kāi)，暴露傷椎，脊髓受壓較重側(cè)給予椎板間隙開(kāi)窗減壓，明確脊髓損傷程度，若患者有硬膜破裂，給予硬膜修補(bǔ)，脫位傷椎給予復(fù)位，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行雙節(jié)段固定，在C臂X線機(jī)輔助下，于傷椎上鄰椎、傷椎及下鄰椎分別置入椎弓根螺釘2枚，固定椎間隙兩個(gè)；觀察組應(yīng)用單節(jié)段固定，C臂X線機(jī)輔助下，于傷椎上鄰椎、傷椎分別置入椎弓根螺釘2枚，固定椎間隙一個(gè)；隨后給予加壓固定、融合，留置引流管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)效果：對(duì)比手術(shù)用時(shí)、術(shù)中切口長(zhǎng)度及出血量；（2）神經(jīng)功能：依據(jù)脊髓損傷水平評(píng)分（ASIA）評(píng)價(jià)，總分16分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能改善效果越佳。（3）對(duì)比手術(shù)前后傷椎椎體前緣高度比、骨折節(jié)段Cobb角及傷椎側(cè)方、前后移位比；（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)效果對(duì)比 （±s）

表1 手術(shù)效果對(duì)比 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*＜0.05。

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2.2 神經(jīng)功能及傷椎恢復(fù)情況比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組出現(xiàn)臨近階段退變1例，螺釘松動(dòng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.38%（3/47），觀察組出現(xiàn)脫位1例，螺釘松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.17%（2/48），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

3 討論

既往臨床上應(yīng)用椎弓根螺釘固定主要以多節(jié)段為主，能夠?yàn)榧怪嵘龔?qiáng)大軸向剛度及抗拔出力度，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，有學(xué)者指出[3]，對(duì)于胸腰椎骨折脫位患者，應(yīng)用單節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定，能夠有效縮短縱向連接棒，降低了頂棒的應(yīng)力負(fù)荷，進(jìn)而減少內(nèi)固定折損的發(fā)生率，能最大限度減少矯正丟失，同時(shí)，單節(jié)段的應(yīng)用能夠避免椎間節(jié)段在術(shù)中過(guò)多融合，提升運(yùn)動(dòng)節(jié)段的保留數(shù)量[4]。但是部分學(xué)者對(duì)此持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為單節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定會(huì)降低脊柱的穩(wěn)定性，影響后凸畸形的糾正效果[5]，該研究顯示，兩組患者術(shù)后Cobb角、傷椎前后、側(cè)方移位比及傷椎椎體前緣高度比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)單節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定應(yīng)用于胸腰椎骨折脫位患者中對(duì)脊柱的穩(wěn)定性及傷椎的恢復(fù)效果與雙節(jié)段手術(shù)基本相當(dāng)。臨床分析認(rèn)為，可能與該研究選取患者的年齡段有關(guān)，該研究?jī)?nèi)患者以青壯年為主，患者的骨質(zhì)強(qiáng)度較高，在給予椎弓根螺釘植入固定后及能夠保證較佳的穩(wěn)定性。同時(shí)，觀察組患者術(shù)后ASIA評(píng)分高于對(duì)照組患者，且手術(shù)用時(shí)、出血量及切口長(zhǎng)度均低于對(duì)照組，提示單節(jié)段手術(shù)更利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，對(duì)機(jī)體的損傷更小。臨床分析認(rèn)為，單節(jié)段手術(shù)減少術(shù)中植入部分螺釘步驟，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)由于椎間融合節(jié)段的減少，有效提升了患者的脊柱運(yùn)動(dòng)功能，更利于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。并發(fā)癥對(duì)比顯示，兩組患者術(shù)后發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組臨近節(jié)段退變率低于對(duì)照組，提示單節(jié)段手術(shù)能夠產(chǎn)生對(duì)相鄰節(jié)段的保護(hù)作用，可能與單節(jié)段手術(shù)能夠減少應(yīng)力，避免對(duì)相鄰節(jié)段的影響有關(guān)。

需要注意的是，因骨質(zhì)疏松引起的骨折脫位是單節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)的禁忌證；同時(shí)患者椎弓根一側(cè)椎板應(yīng)保持完整，能夠保證最大限度的固位力；術(shù)中應(yīng)最大限度的恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，以彌補(bǔ)單節(jié)段手術(shù)在側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)方向的內(nèi)固定不足；術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，依據(jù)患者病情、年紀(jì)等因素綜合判斷，選取更為適合患者手術(shù)方式[6]。

綜上所述，后路經(jīng)傷椎單節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，治療胸腰椎骨折脫位患者效果顯著，有效恢復(fù)傷椎高度，維持脊柱穩(wěn)定性，安全性高，更適用于青壯年患者。

表2 ASIA評(píng)分及傷椎恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 ASIA評(píng)分及傷椎恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，△＜0.05；與對(duì)照組比較，▲＜0.05。

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