李秀平

（平原縣第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東德州，253100）

食管癌是臨床上一種較為常見(jiàn)的癌癥，其具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)[1]。近幾年，由于消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及在臨床上的廣泛運(yùn)用，食管癌疾病的早期診斷率得到了顯著提升，繼而為疾病的治療與預(yù)后提供了有力保障。當(dāng)前對(duì)于早期食管癌的治療，通常采取外科手術(shù)的方式，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)極為不利[2]。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始提出采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療此病，現(xiàn)本案為了解該種術(shù)式在早期食管癌治療中的效果，將對(duì)我院所接診的15例早期食管癌患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案共有參研對(duì)象30例，均選自平原縣第一人民醫(yī)院于2017年8月至2019年8月所接診的早期食管癌患者。按治療方法不同，將所有參研對(duì)象分成兩個(gè)小組，即甲組和乙組。甲組15例，男女分別有8例，7例；年齡在42～78歲之間，平均年齡為（53.7±5.3）歲；病變部位：3例上段，9例為中段，3例下段。乙組15例，男女分別有9例，6例；年齡在40～77歲之間，平均年齡為（52.9±6.1）歲；病變部位：2例上段，10例為中段，3例下段。對(duì)比上述兩組患者的臨床基礎(chǔ)性資料，如性別、年齡、病變部位等，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），存在可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。此次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)胃鏡檢查及病理性檢查，最終確診為早期食管癌；②滿足組織治愈性切除標(biāo)準(zhǔn)；③患者及其家屬均對(duì)此次研究知情，且簽署參與研究同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②合并其它惡性腫瘤者；③心功能異常者；④內(nèi)鏡手術(shù)史者；⑤對(duì)染色劑過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)甲組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，具體操作為：引導(dǎo)患者取右側(cè)臥位，并對(duì)其予以全身麻醉，待麻醉生效后，將患者胸部抬高，以便使其胸部能充分暴露出來(lái)。隨后，在對(duì)胸部予以常規(guī)消毒處理之后，在左側(cè)胸部的后外側(cè)做一個(gè)切口，長(zhǎng)度在30cm左右。將左側(cè)胸壁后外側(cè)的肌群與肋間肌予以分開(kāi)，以便對(duì)患者的病變位置、大小等加以明確。將病變部位予以切除，隨后，將創(chuàng)口關(guān)閉，且對(duì)患者予以引流管。

對(duì)乙組患者采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，具體操作為：對(duì)患者予以全身麻醉，采取盧戈氏液對(duì)全段食管予以碘劑染色處理，以明確患者的病變所在位置與病變大小。在與病變邊界相隔0.5cm的位置，以氬氣刀予以標(biāo)記；再沿著該標(biāo)記，對(duì)患者予以1：100000腎上腺素玻璃酸鈉美蘭生理鹽水溶液，黏膜下注射。待病變處開(kāi)始隆起之后，利用鉤刀對(duì)病變處予以剝離處理；在此期間，需對(duì)黏膜下予以多次注射，同時(shí)密切留意出血狀況，如出現(xiàn)小血管出血，則予以熱活檢鉗，以起到止血作用；若有需要，則可予以止血鉗或鈦夾。在切除病灶之后，對(duì)全段食管黏膜進(jìn)行仔細(xì)檢查，如存在殘留病變組織，則需再次實(shí)施切除。

術(shù)后需叮囑患者禁食24h；如患者肌層出現(xiàn)破損，則需禁食72h；若出現(xiàn)穿孔，則需禁食7d。術(shù)后對(duì)患者予以常規(guī)對(duì)癥處理，如抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胃酸分泌[3]。密切留意患者術(shù)后有無(wú)發(fā)生穿孔或出血癥狀，且第一時(shí)間予以處理。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)照（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)照（±s）

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1.4 觀察指標(biāo)

密切觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、初次下穿時(shí)間以及住院時(shí)間等，且進(jìn)行組間對(duì)比。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥（如肺部感染、出血以及切口感染等）發(fā)生情況進(jìn)行觀察與對(duì)比，以了解不同術(shù)式在疾病治療中的安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中，采用[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，以2檢驗(yàn)；采用（±s）代表計(jì)量資料，以 檢驗(yàn)。＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況對(duì)照

乙組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、初次下床時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于甲組患者，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照

甲組患者中有6例發(fā)生并發(fā)癥，其發(fā)生率為40.00%；乙組中有1例發(fā)生并發(fā)癥，其發(fā)生率為6.67%。組間并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.658，＜0.05）。見(jiàn)表 2。

3 討論

食管癌是一種現(xiàn)今臨床上發(fā)病率比較高的惡性腫瘤疾病，其癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性進(jìn)食困難或吞咽困難。有數(shù)據(jù)表明：該疾病的發(fā)病率僅次于胃癌，在消化系統(tǒng)腫瘤中，食管癌患者的死亡率位于第二位。因?yàn)槭彻馨┑脑缙诎Y狀并不顯著，往往無(wú)法引起重視，繼而導(dǎo)致其確診時(shí)已到中晚期，最終對(duì)疾病的治療與預(yù)后造成極大影響。臨床上對(duì)于早期食管癌的治療，通常是采取外科手術(shù)，但該術(shù)式的創(chuàng)傷性較大，不利于切口的愈合，且并發(fā)癥多，繼而將在一定程度上影響患者身體的早日康復(fù)。因此，強(qiáng)化對(duì)早期食管癌疾病治療方法的研究，意義重大。諸多研究指出[4-6]：對(duì)早期食管癌患者予以內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，可獲得較好的效果。該術(shù)式在疾病治療上具有一定的優(yōu)越性，如切口小、侵襲小，更有助于術(shù)后患者的切口的快速愈合；可取得完整的病理標(biāo)本，從而有助于對(duì)病變組織展開(kāi)檢查，了解腫瘤的浸潤(rùn)分化狀況，了解有無(wú)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移[7]；最后，內(nèi)鏡協(xié)助下，能對(duì)病變組織予以一次性、徹底性的剝離，避免病變組織殘留，并且可最大程度的確保健康組織及功能，從而避免或減少疾病的再次復(fù)發(fā)[8]。

在本次研究中，采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的乙組患者，其治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于甲組，以手術(shù)時(shí)間為例，乙組明顯短于甲組，這表明乙組所用術(shù)式可縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。另外，對(duì)比甲乙兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率可知，乙組低于甲組，表明乙組所用術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率更低，更為安全。

綜上所述，對(duì)早期食管癌患者予以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，可取得較為理想的治療效果，能明顯提升其存活率，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，值得臨床運(yùn)用。