裘吉煒

（中國人民武裝警察部隊浙江省總隊醫(yī)院藥劑科，浙江杭州，310051）

合理用藥主要是指結(jié)合患者的身體狀況、疾病狀況、藥理學(xué)理論等各方面選擇最合理的藥物和制劑，制定科學(xué)的用藥方案，并且及時進(jìn)行調(diào)整，最后制定安全、有效、最合理的治療方案[1]。近年來，隨著疾病種類的增加，新型藥物也在不斷出現(xiàn)[2]。藥物種類的增加，不合理用藥也在增加。通過對不合理處方的分析可以有效減少藥物的不合理使用，提高藥物治療效果，在一定程度上可以減少醫(yī)患矛盾，提高門診的服務(wù)水平[3-4]。本研究通過分析我院4000張門診處方中存在的不合理用藥情況，并提出相應(yīng)的整改措施。以期提高我院門診用藥的合理性和有效性，減少藥物的浪費(fèi)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以最少量的藥物達(dá)到最大的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取中國人民武裝警察部隊浙江省總隊醫(yī)院于2019年5月～2019年10月門診處方4000張。其中男性1874例，女性2126例，包含各個年齡段。這些處方來自兒科、婦科、外科、內(nèi)科和急診科。

1.2 方法

本次研究通過《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本規(guī)則》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[1]。統(tǒng)計門診處方中是否藥物用法用量、聯(lián)合用藥、給藥方式、給藥時間不合理，存在配伍禁忌，其他不合理之處等不合理用藥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本此研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 4000張?zhí)幏讲缓侠碛盟幏治?/h3>

4000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?28張，占總處方的比例為3.21%。內(nèi)科、外科、婦科、兒科和急診科處方分別占不合理處方的比例為30.47%、26.56%、21.88%、13.28%、7.81%。

2.2 不合理處方中用藥不合理的類型

不合理處方中用藥不合理類型有用法用量、聯(lián)合用藥、給藥方式、給藥時間不合理，存在配伍禁忌，其他不合理之處，占用藥不合理處方比例分別為29.69%、25.78%、14.06%、11.72%、7.81%、10.94%。

表1 各科室用藥不合理處方數(shù)量分析

表2 不合理處方中用藥不合理類型

3 討論

合理用藥是保障藥物療效與安全的前提[5]。隨著新型藥物的出現(xiàn)，藥物種類的增加，合理用藥顯得更為重要，對醫(yī)師和藥師更具有挑戰(zhàn)性。在本次研究中發(fā)現(xiàn)我院2019年5月～2019年10月門診處方4000張中有128張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠憩F(xiàn)象。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥不合理主要包括藥物用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理、給藥方式不合理、給藥時間不合理、存在配伍禁忌，其他不合理之處。

分析發(fā)現(xiàn)用法用量不合理主要是有些緩釋制劑或者控釋制劑，醫(yī)師處方上仍然是按照一天三次或者一天兩次的用法用量。有些兒科處方中還存在按照成人的用法用量給兒童服用。對此醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)并熟悉所用藥物的成分、作用機(jī)制和適應(yīng)證，開具處方時要仔細(xì)認(rèn)真并且進(jìn)行核對。兒科醫(yī)師在開具處方時要注意患者的日齡、月齡和年齡，嬰幼兒身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，超量給藥可能導(dǎo)致嬰幼兒臟器衰竭、聽力障礙、視力問題、身高發(fā)育不良等。因此兒科醫(yī)師要根據(jù)嬰幼兒的日齡、月齡和年齡開具藥物，并叮囑家屬藥物的用法用量。另外，藥師在審核處方時要仔細(xì)認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)不合理處方要及時與開處方醫(yī)師及時溝通，溝通不了的話要上報科室主任。在聯(lián)合用藥中存在不合理用藥主要是有些患者病情較重或者一些老年人身患幾種疾病需要聯(lián)合用藥，或者開具的幾種藥物有共同的成分或者作用，有些疾病單用一種抗菌藥便可控制病情卻選擇2～3種抗菌藥物。為兒科患兒同時開具復(fù)方福爾可定口服溶液和氨酚麻美干混懸劑。氨酚麻美干混懸劑與復(fù)方福爾可定口服溶液中均含有偽麻黃堿，不可同時應(yīng)用[6]。在用藥不合理處方中給藥方式不合理也存在著不少問題。一些注射液只能靜脈注射處方上卻是肌肉注射。處方中開具泡騰片或者咀嚼片時，醫(yī)師或者藥師沒有交代用藥方式，可能導(dǎo)致患者直接吞服。一些藥物具有生物鐘，不同時間段給藥所發(fā)揮的藥效也不同，這時給藥時間合理可能使藥效更加顯著。例如糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律變化，血藥濃度峰值一般在清晨7～8時，因此為了達(dá)到最大療效，給藥時間可在早晨7～8時。HMG-CoA還原酶的活性和膽固醇的合成也有日夜節(jié)律性，正午時最低，午夜時最高，所以一部分他汀類藥物一般宜在晚上服用，對血脂的控制能起到更大的作用。馬來酸氯苯那敏片屬于抗組胺藥，與復(fù)方福爾可定口服溶液存在配伍禁忌，因此醫(yī)師開具處方時要注意馬來酸氯苯那敏片與復(fù)方福爾可定服溶液不能同時開給患者。存在配伍禁忌的例子還有應(yīng)用酚妥拉明+多巴胺+呋塞米加入5%葡萄糖注射液在靜脈滴注過程中，可出現(xiàn)黑色沉淀。其他用藥不合理還有超適應(yīng)證用藥或超說明書用藥、藥物選擇不合理和藥物濫用等[7]。黃體酮的作用是治療先兆性流產(chǎn)、子宮出血等，但有些醫(yī)師用于治療腎結(jié)石，這就屬于超適應(yīng)證用藥。隨著抗生素種類的增加，抗生素濫用的情況也在增加，產(chǎn)生耐藥性，使體內(nèi)產(chǎn)生超級細(xì)菌。

綜上所述，我院門診處方中仍然存在用藥不合理的情況，為改善這種情況，各個科室均需努力。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)藥物知識，熟悉并掌握藥物的成分、作用機(jī)制、適應(yīng)證、不良反應(yīng)和配伍禁忌等，在開具處方時要仔細(xì)認(rèn)真，對發(fā)現(xiàn)的問題及時更改，對聯(lián)合用藥不明確的地方可以咨詢臨床藥師。藥師要加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識，不斷開拓自身的眼界，要積極學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識。在工作張要仔細(xì)認(rèn)真審核處方，發(fā)現(xiàn)問題要及時與醫(yī)師溝通。每個科室應(yīng)該配備相應(yīng)數(shù)量的臨床藥師，其在提高藥物治療水平、幫助醫(yī)師開具合理處方、減少藥物不良反應(yīng)、節(jié)約衛(wèi)生資源等方面具有的重要性[8]。另外在工作中，醫(yī)師和藥師要積極溝通，在一定程度上專業(yè)知識可以互補(bǔ)。為提高用藥合理性，醫(yī)院也要制定相關(guān)的規(guī)章制度，并且定期對相關(guān)人員進(jìn)行考核。