李洋

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，廣東廣州，510000）

腸道功能紊亂是引起功能性便秘發(fā)生的主要原因，患者臨床主要以糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、排便不盡感為主要表現(xiàn)，若不能夠得到及時(shí)有效治療，極易引起痔瘡、肛裂等肛門(mén)病變[1]。西醫(yī)治療以藥物為主，但治療效果并不理想。中醫(yī)對(duì)于便秘的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)虛型便秘的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有著重要關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)從此處著手。該研究旨在觀察溫陽(yáng)湯治療陽(yáng)虛型老年功能性便秘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月廣州市中醫(yī)醫(yī)院收治的97例陽(yáng)虛型老年功能性便秘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組48例，其中男21例，女27例；年齡66～81歲，平均（73.41±2.23）歲；病程 1～3年，平均（1.96±0.22）年。觀察組49例，其中男23例，女26例；年齡67～83歲，平均（73.38±2.26）歲；病程 1～3年，平均（1.93±0.25）年。兩組患者資料有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞65歲，中醫(yī)符合陽(yáng)虛型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。②認(rèn)知功能良好。③患者知情同意自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌證者。②依從性差者。③合并惡性腫瘤者。④伴有其他胃腸疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予乳果糖口服溶液（Abbott Biologicals B.V生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20171057）晨起空腹口服，30mL/次，1次/d，莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）口服，5mg/次，3次/d；觀察組患者給予溫陽(yáng)湯煎服，方中白術(shù)21g、炒萊菔子 21g、蜜紫菀 12g、枳殼 12g、肉蓯蓉 12g、苦杏仁 9g、桔梗9g、升麻9g、當(dāng)歸6g、炮附子6g，水煎后取汁液200mL分早晚兩次分服，1劑/d，兩組患者均治療治療14d并對(duì)比療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，選取主證便秘、少腹脹滿(mǎn)、里急后重、大便難四項(xiàng)，每項(xiàng)采用0～10分進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比[4]。②臨床療效[5]，臨床痊愈：中醫(yī)癥狀評(píng)分減分率＞80%；顯效：癥狀評(píng)分減分幅度50%～80%；有效：減分率35%～49%；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采取 檢驗(yàn)，＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與治療前比較，*＜0.05；與對(duì)照組比較，#＜0.05。

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2.2 臨床療效

觀察組患者治療后總有效率91.84%，對(duì)照組患者總有效率77.08%，觀察組患者顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n（%）]

3 討論

當(dāng)前，臨床上對(duì)于功能性便秘發(fā)生的確切病因并不明確，長(zhǎng)時(shí)間研究表明[6]，藥物、精神因素、環(huán)境、排便習(xí)慣、生活習(xí)慣等與功能性便秘的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)。常規(guī)西醫(yī)治療以藥物為主，乳果糖及莫沙必利是藥物治療中常用的兩種，乳果糖是一種由人工合成的雙糖，屬于滲透性瀉藥的一種，口服后腸道不吸收，能夠在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，促使電解質(zhì)、水分在腸道停留，提升大便容積，促進(jìn)大便軟化更以排除；莫沙必利屬于選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)藥的一種，作用于機(jī)體后主要通過(guò)提升乙酰膽堿釋放量，對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，提升胃腸動(dòng)力以改善患者癥狀體征[7]。

該研究顯示，對(duì)照組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前顯著降低，提示乳果糖聯(lián)合莫沙必利能夠有效改善老年功能性便秘患者癥狀體征，但是，莫沙必利長(zhǎng)期使用會(huì)提升患者心律失常發(fā)生率，老年患者由于臟腑機(jī)能減弱，更易引起心律失常發(fā)生。觀察組治療后患者中醫(yī)癥狀評(píng)分改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且總有效率較對(duì)照組患者高，提示溫陽(yáng)湯煎服能夠更為有效的改善患者癥狀體征，進(jìn)一步提升治療效果。臨床分析認(rèn)為，功能性便秘在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“便秘”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，臟腑功能逐漸減弱，處于此年齡段患者以陽(yáng)氣虛為主，臟腑功能不足則氣虛無(wú)力，無(wú)法推動(dòng)腸道功能運(yùn)行，以致腸道內(nèi)壅滯糟粕，引起便秘的發(fā)生，其病位在腸道，與臟腑有著密切關(guān)聯(lián)，腸肺互為表里，遵循腹病臟治的原則，治療時(shí)應(yīng)以溫陽(yáng)宣肺為治療原則。白術(shù)燥濕利水，炒萊菔子消食降氣，蜜紫菀降氣入肺，枳殼消積行痰，肉蓯蓉潤(rùn)腸道，補(bǔ)腎陽(yáng)，苦杏仁潤(rùn)腸通便，桔梗宣肺利咽，升麻升舉陽(yáng)氣，當(dāng)歸潤(rùn)燥滑腸，炮附子溫里逐寒，諸藥合用共奏宣肺溫陽(yáng)，消脹通腑之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[8]，溫陽(yáng)湯能夠通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)激肽A及結(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)血管活性腸肽水平，促進(jìn)結(jié)腸間質(zhì)細(xì)胞特異性蛋白水平表達(dá)，更利于機(jī)體結(jié)腸節(jié)段性蠕動(dòng)恢復(fù)正常，進(jìn)而改善患者結(jié)腸傳輸功能的效用。

綜上所述，溫陽(yáng)湯通過(guò)溫陽(yáng)宣肺通腑，促津液下行，腸道潤(rùn)滑等，應(yīng)用于老年陽(yáng)虛型功能性便秘效果顯著，有效改善患者癥狀體征，值得臨床應(yīng)用。