劉穩(wěn)

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院急診科，北京海淀，100089）

腸梗阻（Intestinal Obstruction）其主要臨床表現(xiàn)為腹脹，腹痛，嘔吐及肛門停止排氣排便。臨床上分兩種類型，完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻，根據(jù)梗阻程度積極探討其診斷和治療具有重要臨床意義[1]，本院課題組在臨床上不斷應(yīng)用新技術(shù)新業(yè)務(wù)，針對中醫(yī)治療部分疾病的優(yōu)勢和特色，不斷的改進(jìn)新的技術(shù)和開展新的業(yè)務(wù)，在治療不完全性腸梗阻應(yīng)用中醫(yī)特色療法取得較好的療效，不完全性腸梗阻在我院急診科比較多見，我院課題組不斷的應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，應(yīng)用神闕穴位貼敷結(jié)合波姆光輔助治療不完全性腸梗阻效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院急診科留觀病房收治的不完全性腸梗阻患者61例，隨機(jī)分為兩組，觀察組31例，男17例，女14例；年齡32～78歲，平均年齡（62.5±8.5）歲；對照組30例，男13例，女17例；年齡35～76歲，平均年齡（64.5±6.5）歲。兩組患者的一般資料對比：性別和年齡等比較無顯著性差異（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不完全性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年《黃家駟外科學(xué)》第七版[2]與2006《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第二版[3]，診斷為不完全性腸梗阻）；②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膠布過敏者；②神闕穴局部皮膚有潰爛者；③生命體征不穩(wěn)定者；④患有心臟、肝臟、腎臟和腸道等器質(zhì)性病變者；⑤妊娠期間或者哺乳期婦女；⑥不能耐受中藥者；⑦胃腸道患有腫瘤者；⑧精神障礙的及不能配合的患者；⑨治療用藥這段時間有其他藥物服用史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療：禁食水，胃腸減壓，抑酸、補(bǔ)液抗炎支持治療，并采用肥皂水灌腸。

1.3.2 觀察組

在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予神闕穴貼敷結(jié)合波姆光臍部照射，具體中藥為大黃∶芒硝∶枳實∶厚樸∶生地∶當(dāng)歸=1.5∶2∶2∶2∶2∶3的中藥配比，由醫(yī)院制劑室調(diào)配成膏丸狀。穴位選取神闕穴，患者仰臥，用75%酒精消毒患者穴位及周圍皮膚，取中藥膏塊，壓制成2cm×2cm大小，厚度約0.3cm藥餅，將藥餅敷于神闕穴上，再用醫(yī)用無紡布通氣膠布固定，然后將波姆光燈在患者身體上以神闕穴為中心局部照射，患者波姆光燈與肚臍部之間距離20～30cm，15min/次，1次/d，6h后揭除。

1.4 觀察指標(biāo)

①開始排氣、排便時間：治療的整個過程記錄兩組病人開始排氣及其排便的時間。②疼痛評分：判斷患者疼痛等級，評估兩組患者即刻、3d疼痛程度[4-5]。運(yùn)用視覺模擬疼痛評分（visual analoguescale，VAS）評價疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示采用卡方檢驗或非參數(shù)檢驗；計量資料用（±s）表示，滿足正態(tài)性及方差齊性的數(shù)據(jù)采用 檢驗；＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時兩組患者疼痛、排氣、排便情況比較

入院時兩組患者疼痛程度、停止排氣、停止排便情況無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05）。見表 1。

2.2 觀察3d后兩組疼痛、排氣、排便比較

表1 入院時兩組患者疼痛、排氣、排便情況比較

表2 3d后兩組疼痛、排氣、排便比較 （±s）

表2 3d后兩組疼痛、排氣、排便比較 （±s）

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3 討論

腸梗阻屬中醫(yī)“腸痹”“腸結(jié)”“關(guān)格”“腹脹”等范疇。中醫(yī)在治療上應(yīng)用辨證分析，根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行辨證論治，大部分臨床患者比較常見的癥狀以腹痛、嘔吐、腹脹、排氣排便停止或者正常為主癥。西醫(yī)治療上應(yīng)用常規(guī)治療比較局限，在緩解患者疼痛方面不能更好改善，我院課題組應(yīng)用中醫(yī)特色療法，發(fā)揮穴位貼敷的優(yōu)勢，聯(lián)合紅外線的輔助治療效果明顯，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上予中藥穴位貼敷神闕聯(lián)合波姆光臍部照射，神闕穴在肚臍部，經(jīng)屬任脈，波姆光照射可以減少患者的疼痛，波姆光為一種0.4～3.6μm的紅外光，紅外線照射主要是局部加熱，加速血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收[6-9]，能夠很好緩解患者的疼痛，并且可以改善臨床癥狀，本次研究表明，觀察3d后兩組疼痛對比無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05），觀察3d后兩組患者首次排便時間，觀察組與對照組具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.05）。觀察組的療效比較是排氣時間縮短，優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.05）。熱敷神闕療法不經(jīng)過口服，避免肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道環(huán)境對藥效的干擾，可以減少給藥次數(shù)，對不適宜口服給藥的患者也可方便地通過敷臍給藥，能提高用藥的安全性，患者也能夠更好的接受，也可以提高患者的認(rèn)可度和滿意度，在臨床上具有很好的應(yīng)用價值，本研究采用中藥穴位貼敷治療不完全性腸梗阻療效突出，且研究中并未出現(xiàn)副反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。