韓洋

（濟(jì)南市兒童醫(yī)院康復(fù)科，山東濟(jì)南，250022）

痙攣型腦癱患兒主要由肌張力異常升高引發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)固化動(dòng)作，以剪刀手或剪刀步、足下垂及尖足等為顯著臨床特征[1]。對(duì)各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是現(xiàn)階段該癥康復(fù)治療所面臨的一大困境。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式較多，如作業(yè)療法、推拿、誘導(dǎo)式訓(xùn)練等，各具優(yōu)勢(shì)，各具療效[2-3]。但隨著患兒機(jī)體的不斷發(fā)育，其骨間背側(cè)肌、指屈肌、肱橈肌、小腿三頭肌、脛骨前肌、比目魚肌及腓腸肌等關(guān)鍵部位的痙攣情況康復(fù)效果往往不盡人意，甚至由于訓(xùn)練方式的不合理致使功能障礙加劇。因而聯(lián)合其他康復(fù)治療方案十分必要，鑒于此，為探析針灸治療+康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱的臨床療效，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)南市兒童醫(yī)院于2017年1月～2019年1月收治的60例痙攣型腦癱患兒，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組：男18例，女12例，年齡2～7歲，平均年齡（4.5±2.5）歲。觀察組：男21例，女9例；年齡3～7歲，平均年齡（5.2±1.8）歲，均確診為痙攣型腦癱。分組后兩組患兒的一般資料（性別、年齡等）不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可臨床對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練

①被動(dòng)性靜態(tài)康復(fù)：使用Bobath抑制技術(shù)與促通技術(shù)訓(xùn)練患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)出的，減輕肌張力，糾正不良行為姿勢(shì)；Vojta誘導(dǎo)技術(shù)反射性腹爬及翻身；②主動(dòng)性實(shí)操治療：根據(jù)患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力及其各功能障礙差異，開展針對(duì)性的認(rèn)知、知覺、手功能等訓(xùn)練，項(xiàng)目包括：物體抓握與放松、伸手取物意識(shí)及方法、握持及抓取移動(dòng)等，或?qū)嵤┯螒蛴?xùn)練，包括串珠、搓丸子、解/扣紐扣、拼積木、涂鴉等。30min/次，1次/d。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上開展健腦針灸治療

針灸用具選用云龍牌1寸一次性不銹鋼毫針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司）。

大椎、身柱、命門入針后實(shí)行以通為補(bǔ)，經(jīng)皮下入針，緩慢納針轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度小于180°，10～20次min，持續(xù)實(shí)施6～8次，而后輕提、插入3次，再以上述操作反復(fù)3～5次，棄針；腎俞、足三里、三陰交、懸鐘、太溪等諸穴入針實(shí)施補(bǔ)法，經(jīng)皮下入針，緩慢納針轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度小于180°，而后輕提、插入1次，5～10次/min，持續(xù)3次，使其內(nèi)氣安和平緩，術(shù)者針下自覺輕松為宜。獲氣候，輕微擺晃動(dòng)、觸以微顫1min左右，而后緩慢拔出，按壓針孔1～3min左右。腎俞棄針，其余諸穴靜置留針30min左右。頭針?biāo)纳襻樞鑼⑨樇庖酝庹蛊酱碳s0.8～1寸，智三針同步向后平刺約0.5～0.8寸，顳三針、腦三針均向下方平刺約0.8～1寸。

入針時(shí)，針與頭皮需保持20～30°夾角，采用夾持進(jìn)針法盡快刺入帽狀腱膜下，入針至一定深度后予以固定，切忌提插，捻轉(zhuǎn)針身（200±10）次/min左右為宜，捻轉(zhuǎn)2～3min后留針靜待30min；頭針加用G-6805電針儀，分設(shè)兩組電極，分別接入四神針（左右）與同側(cè)顳三針（中），設(shè)置為連續(xù)波頻率，針刺強(qiáng)度以患兒耐受程度做出調(diào)整，留針30min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后采用軀干功能量表（Torso functionscale，TIS）與Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)估兩組患兒的平衡能力，TIS為23分、BBS為56分，評(píng)分越高，即表明患兒平衡能力越好。

治療前后采用GMFM-88量表評(píng)估兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)能力，分值為264分，評(píng)分越高，即表明運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的平衡能力

2.2 對(duì)比兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)能力

表1 對(duì)比兩組患兒的平衡能力 （±s，分）

表1 對(duì)比兩組患兒的平衡能力 （±s，分）

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表2 對(duì)比兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)能力 （±s，分）

表2 對(duì)比兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)能力 （±s，分）

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3 討論

小兒痙攣型腦癱是以運(yùn)動(dòng)功能障礙為臨床主要特征的致殘性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常、姿勢(shì)及反射性異常等。

中醫(yī)將腦癱的致病成因歸類于腎氣不足、髓海失充、瘀血阻絡(luò)[4]。由于小兒大腦發(fā)育較差、腦功能低下的致病核心誘因是心腎陰虛，因肝主筋，肝腎陰虛即可導(dǎo)致筋脈痙攣，延伸發(fā)展至關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。如上所述，因此中醫(yī)治療小兒痙攣型腦癱的核心導(dǎo)向在于補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、健腦益智。本研究所用健腦針灸法，由江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科鮑超教授基于“腦絡(luò)受損，腎氣不充”這一發(fā)病機(jī)理而創(chuàng)造，臨床已得到廣泛應(yīng)用。馮鵬飛[5]使用該療法聯(lián)合配合康復(fù)訓(xùn)練治療44例（共88例，其余44例單一開展康復(fù)訓(xùn)練）小兒痙攣型腦癱，結(jié)果顯示可有效改善患兒語(yǔ)言功能發(fā)育遲緩癥狀，提高患兒運(yùn)動(dòng)能力。

本次研究結(jié)果表明，治療前兩組患兒的平衡能力、粗大運(yùn)動(dòng)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后觀察組平衡能力、粗大運(yùn)動(dòng)能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此可見，通常開展肢體各功能康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)反射性抑制患兒的異常姿勢(shì)、舉動(dòng)等，以促進(jìn)患兒形成相對(duì)意識(shí)正確的運(yùn)動(dòng)感知及運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)一步改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能。而在此基礎(chǔ)上開展體針與頭針同步針灸，頭針旨在提升患兒的血鈣、鐵、銅等各骨指標(biāo)水平，改善患兒骨密度，同時(shí)可促進(jìn)改善患兒的智商、運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展。同時(shí)頭針由于可刺激中樞神經(jīng)沖動(dòng)輸出，可促進(jìn)患兒恢復(fù)或提高運(yùn)動(dòng)能力，尤其對(duì)提升粗大運(yùn)動(dòng)能力具有實(shí)質(zhì)性的促進(jìn)作用；體針遍布各關(guān)節(jié)部門經(jīng)絡(luò)，旨在疏經(jīng)通絡(luò)、緩解痙攣、減輕疼痛，各個(gè)穴位相互影響，針灸后可實(shí)現(xiàn)氣血融會(huì)貫通，兩者聯(lián)合即起到雙向調(diào)節(jié)的增效作用，增強(qiáng)中樞系統(tǒng)的自我調(diào)控意識(shí)及其能力，以實(shí)現(xiàn)糾正機(jī)體異常姿態(tài)、運(yùn)動(dòng)。

綜合所述，對(duì)痙攣型腦癱患兒實(shí)施針灸+運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)生活能力的提升，可臨床應(yīng)用。