山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 王 彥

山西醫(yī)科大學研究生 喬 晶

“我得了糖尿病，以后是不是不能吃糖了，飯也得吃少點？”

“我睡前血糖6mmol/L，夜間沒有加餐，第二天早晨起來的血糖為什么會增高到8mmol/L？”

相信很多糖友有上面的困惑，今天我們就一起談?wù)勌悄虿〉娘嬍持委煛?/p>

醫(yī)學營養(yǎng)治療，顧名思義，即有降血糖治療意義的飲食管理。改變糖尿病患者及家人的不良生活方式，首先要從合理飲食做起，減輕飲食對糖代謝的負擔，同時還要能夠滿足患者的營養(yǎng)需求。這不僅是糖尿病患者管理的基礎(chǔ)治療措施，對于減少患者的家人罹患糖尿病風險也會發(fā)揮重要作用。

糖尿病飲食治療的發(fā)展史

在20 世紀20 年代以前，“完全饑餓療法”是治療糖尿病的唯一手段，主要目的是通過控制患者的主食量和體重來控制血糖。由于“完全饑餓療法”使得患者的熱量、蛋白質(zhì)，以及維生素和礦物質(zhì)攝入嚴重不足，結(jié)果導(dǎo)致嚴重的營養(yǎng)不良及其相關(guān)并發(fā)癥，甚至會危及生命。

1921 年至1950 年，學者們開始提倡采用極低卡路里飲食，即“低碳飲食”，調(diào)整三大營養(yǎng)物質(zhì)供能比，其中脂肪類占70%，蛋白質(zhì)類占20%，碳水化合物類（也稱糖類，是谷薯類食物的主要成分）占10%。通過限制碳水化合物的攝入，雖然可以控制血糖，但因脂肪攝入量過高，患者容易出現(xiàn)超重肥胖，因此心腦血管病的危險性隨之增加。

20 世紀90 年代，醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)了高脂飲食的健康問題，隨即再次調(diào)整了三大營養(yǎng)物質(zhì)的供能比，其中碳水化合物類占50%～60%，脂肪類占25%～30%。近年，飲食治療在糖尿病患者管理中的重要性越來越凸顯，合理飲食不僅對血糖控制有益，還能夠改善患者的胰島素敏感性。美國最新糖尿病膳食指南及中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南中均強調(diào)攝取適宜熱量，調(diào)整宏量營養(yǎng)素的類型及構(gòu)成比，同時補充膳食纖維，根據(jù)食物血糖指數(shù)來選擇食物等飲食治療原則。

糖尿病飲食治療的“四原則”

1.計算總熱量，選擇食物類別 須根據(jù)“勞動強度及肥胖度選定熱卡數(shù)×理想體重×年齡賦值×性別賦值”，計算患者一天所需的總熱卡攝入量。（公式中具體參考值見下圖）

2.合理搭配飲食結(jié)構(gòu)碳水化合物類占50%～55%，脂肪供能占20%～30%，多進食富含膳食纖維、升血糖指數(shù)低的食物，并少油少鹽。由腎臟功能損害的患者，應(yīng)合理選擇蛋白質(zhì)的攝入種類和攝入量。

3.注意進餐與服用降糖藥的順序 注意進餐模式，如：少吃多餐、慢吃（細嚼慢咽）、先湯菜后主食。也要熟知不同降糖藥物與進餐的關(guān)系，如：磺脲類在餐前半小時服用，阿卡波糖與第一口主食嚼服，二甲雙胍可餐前、餐中或餐后即刻服用等等，患者須仔細閱讀藥物說明書或遵醫(yī)囑。

4.三餐攝入須定時定量 糖尿病患者生活要有規(guī)律，血糖控制良好，三餐定時定量不可少。三餐定時，主食的量固定，上午10：00—11：00、下午16：00-17：00 可少量進食水果或堅果，晚餐時間盡可能不超過20：00。這些行為既有利于降糖藥物發(fā)揮最佳療效，又可以減少或避免低血糖的發(fā)生。

糖尿病飲食治療“小貼士”

1.注意補充水分 正常女性攝入水分約1500mL/天，男性至少1700mL/天。而糖尿病患者比非糖尿病者更容易缺水，需再增加10%～20%。有心腎功能不全者，須在醫(yī)生指導(dǎo)下設(shè)定每日攝入水的量。

2.適當補充非供能營養(yǎng)素 多元化飲食品種可滿足微量元素的攝取需求，每天食物種類12 種、一周食物種類25 種為宜。鹽攝入為4～6g/天，長期服用二甲雙胍者酌情補充維生素B12等。

3.水果升糖生成指數(shù)排行榜：升糖指數(shù)越低的水果對血糖影響越小，排在第一位的3 種水果為柚子（升糖指數(shù)為25）、桃（升糖指數(shù)為28）、生香蕉（升糖指數(shù)為30），位居第二位的3 種水果為蘋果（升糖指數(shù)為36）、梨（升糖指數(shù)為36）、柑橘（升糖指數(shù)為43），均可適量攝取。

4.科學飲奶 糖友們不能把奶當水喝，牛奶屬于蛋白質(zhì)類，大量飲奶會增加腎臟負擔，每日飲奶量以250～500ml 較合理。

5.嚴格限酒 飲酒須嚴格限量，每周飲酒不超過2 次，切忌空腹飲酒。飲酒前后要監(jiān)測血糖，每次飲酒量以1 個酒精單位為限，相當于葡萄酒150ml，或啤酒350ml，或高度白酒40ml。