謝就坤，徐一勁，姚艷芳

1 東莞市人民醫(yī)院肛腸科 廣東東莞 523000

2 東莞市人民醫(yī)院健康管理中心 廣東東莞 523000

肛腸疾病是我國臨床上的常見病，主要包括痔、肛裂、肛瘺、直腸脫垂、肛乳頭肥大、肛周膿腫、直腸息肉、肛管直腸癌等[1]，其中部分疾病長期發(fā)展具有癌變的風(fēng)險，如增生性息肉。隨著生活節(jié)奏的加快，飲食習(xí)慣和生活方式的改變，肛腸疾病的發(fā)生率也在逐漸增高[2]。本次研究回顧性分析2017年1月至2018年12月在我院進行肛腸疾病篩查的3 000例體檢人群資料，以了解本市常住居民肛腸疾病種類分布及年齡、性別等因素與疾病的相關(guān)情況，旨在為本市肛腸疾病防治工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月1日至2018年12月31日在我院進行肛腸疾病篩查的3 000例體檢人群為研究對象。其中男性1 520名，女性1 480名；年齡30～66歲，平均（52.4±8.2）歲，30～39歲者613（20.4%）名，40～49歲者619（20.6%） 名，50～59歲者 1 527（50.9%）名，≥60歲者241（8%）名。

1.2 納入標準

（1）符合肛門鏡、電子直乙腸鏡、結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證者。（2）自愿參與檢查者。（3）東莞市常住居民。（4）年齡≥30歲。

1.3 方法

1.3.1 檢查前流行病學(xué)調(diào)查 所有研究對象檢查前均需填寫自擬問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、生活習(xí)慣（飲水習(xí)慣，每日端坐時間，每日睡眠時間，排糞習(xí)慣）[3]和常見肛腸疾病臨床癥狀（大便帶血、肛門疼痛、肛周墜脹、肛門腫物脫出、肛門瘙癢等）。

1.3.2 檢查方法 根據(jù)體檢者自愿原則選擇直腸指診及肛門鏡檢查、直乙腸鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查。

（1）直腸指診及肛門鏡檢查組：體檢者先行直腸指診，由體檢醫(yī)師對肛管直腸周圍組織進行仔細觸摸按壓，注意有無腫塊、狹窄、壓痛及波動感，并注意男性前列腺有無異常。然后再行肛門鏡檢查。

（2）直乙腸鏡檢查組：體檢者完成檢查前準備，然后插入帶保護套的電子直乙腸鏡直至乙狀結(jié)腸遠端。緩慢退出電子直乙腸鏡，注意觀察腸內(nèi)情況。

（3）結(jié)腸鏡檢查組：體檢者完成操作前準備，插入結(jié)腸鏡直至回腸末端或盲腸后，詳細觀察腸內(nèi)情況后緩慢退鏡。

上述3種檢查鏡下均需觀察腸黏膜顏色，有無充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血點、憩室，有無息肉、腫物等。

1.3.3 檢查后數(shù)據(jù)分析 統(tǒng)計各類肛腸疾病的檢出人數(shù)，各檢出疾病人數(shù)的性別、年齡分布。檢出肛腸疾病人群與未檢出肛腸疾病人群生活方式的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]或（n）表示，組間比較行χ2檢驗或校正χ2檢驗或確切概率檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 000例體檢者肛腸疾病譜分布

本次篩查結(jié)果顯示，共1 896例（63.2%）體檢者檢出肛腸相關(guān)疾病，主要為痔病、直腸炎、結(jié)腸炎、肛乳頭肥大、直腸息肉、結(jié)腸息肉等，其中檢出率排在前面五位分別為痔病、直腸炎、結(jié)腸炎、肛乳頭肥大、直腸息肉。3 000例體檢者肛腸疾病譜分布見表1。

表1 3 000例體檢者肛腸疾病譜分布

2.2 不同檢查方式檢出肛腸疾病情況分析

根據(jù)體檢者自愿原則，1 646名體檢者選擇直腸指診及肛門鏡檢查，1 046名體檢者選擇直乙腸鏡檢查，308名體檢者選擇結(jié)腸鏡檢查。直腸指診及肛門鏡檢查組檢出肛腸疾病1 217（73.9%）例，前三位分別為痔病1 005（61.1%）例，直腸炎84（5.1%）例，直腸息肉56（3.4%）例；直乙腸鏡組檢出433（41.4%）例肛腸疾病，前三位痔病233（22.3%）例，直腸炎101（9.7%）例，肛乳頭肥大52（5%）例；結(jié)腸鏡組檢出肛腸疾病246（79.9%）例，前三位分別為結(jié)腸炎147（47.7%）例，結(jié)腸息肉44（14.3%）例，肛乳頭肥大21（6.8%）例。見表2。

2.3 不同性別體檢者肛腸疾病分布情況分析

本次篩查結(jié)果顯示，男性體檢者中共檢出998例肛腸疾病，檢出率為65.7%，女性體檢者中檢出898例肛腸疾病，檢出率為60.7%，男性體檢者肛腸疾病檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩者肛腸疾病檢出率位于前三位均為痔病、直腸炎、結(jié)腸炎；男性痔病、結(jié)腸息肉檢出率高于女性，而女性肛裂檢出率高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 不同年齡組體檢者肛腸疾病分布情況分析

本次篩查結(jié)果顯示，30～39歲組體檢者中共檢出肛腸疾病302（49.3%）例，40～49歲組體檢者中共檢出肛腸疾病489（79%）例，50～59歲組體檢者中共檢出肛腸疾病944（61.8%）例，≥60歲組體檢者中共檢出肛腸疾病161（66.8%）例，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且有隨著年齡增長而增長的趨勢（χ2趨勢=11.697，P趨勢=0.001）。30～39歲組體檢者中檢出前三位肛腸疾病分別為痔病、肛乳頭肥大、其他肛腸疾病，40～49歲組體檢者中檢出前三位肛腸疾病分別為痔病、直腸炎、肛乳頭肥大，50～59歲組體檢者中檢出前三位肛腸疾病分別為痔病、結(jié)腸炎、直腸炎，≥60歲組體檢者中檢出前三位肛腸疾病分別為痔病、結(jié)腸息肉、直腸息肉。不同年齡組各類肛腸疾病檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但趨勢χ2檢驗結(jié)果顯示痔病檢出率不具有隨著年齡增長而增長的趨勢（χ2趨勢=0.490，P趨勢=0.484）。見表4。

2.5 檢出肛腸疾病人群與未檢出肛腸疾病人群生活方式比較

檢出肛腸疾病人群定時排糞、每日端坐時間＞4 h、睡眠時間不充足、每日飲水未定量人群所占比例均高于未檢出肛腸疾病人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表5。

表2 不同檢查方式檢出肛腸疾病情況 n（%）

表3 不同性別體檢者肛腸疾病的疾病譜分布情況 n（%）

表4 不同年齡組體檢者肛腸疾病的疾病譜分布情況 n（%）

表4 （續(xù)）

表5 檢出肛腸疾病人群與未檢出肛腸疾病人群生活方式比較 n（%）

3 討論

肛腸疾病是臨床上常見病、多發(fā)病。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，生活習(xí)慣的改變，生活節(jié)奏的加快，肛腸疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。大部分肛腸疾病患者會出現(xiàn)便秘、腹瀉、肛門部位的不舒適感等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[5]。

早期診斷及早期治療肛腸疾病對改善患者生活質(zhì)量有積極的意義。然而肛腸疾病是一個緩慢發(fā)展的過程，且由于發(fā)病部位比較隱私，部分人群對其診斷和治療有一定的排斥心理，肛腸疾病早期檢出率普遍偏低。

為了解東莞市健康人群肛腸疾病檢出情況，為今后肛腸疾病防治工作提供基線數(shù)據(jù)，本次回顧性研究分析了東莞市3 000例健康體檢者體檢資料，結(jié)果顯示共1 896例（63.2%）體檢者檢出肛腸相關(guān)疾病，主要為痔病、直腸炎、結(jié)腸炎、肛乳頭肥大、直腸息肉、結(jié)腸息肉等，其中痔病檢出1 238（41.3%）例，檢出率最高，且不同性別、不同年齡分層分析結(jié)果也顯示，痔病檢出率均高于其他疾病，這與既往研究結(jié)果一致[6]。這可能是由于人類肛腸解剖結(jié)構(gòu)中，存在直腸靜脈叢和肛隱窩的解剖特點，直腸靜脈回流相對困難，易致直腸靜脈淤血，加之生活方式的改變，使痔病的檢出率明顯高于其他肛腸疾病。

不同檢查方式檢出肛腸疾病情況分析結(jié)果顯示，大部分體檢者傾向于選擇直腸指診及肛門鏡檢查，其次選擇直乙腸鏡檢查，少部分體檢者選擇結(jié)腸鏡檢查。這可能和各種檢查方式的便捷性有關(guān)。而不同檢查方式檢出疾病的情況不同，直腸指診及肛門鏡檢查組檢出前三位肛腸疾病分別為痔病1 005（61.1%）例，直腸炎84（5.1%）例，直腸息肉56（3.4%）例；直乙腸鏡組檢出前三位肛腸疾病分別為痔病233（22.3%）例，直腸炎101（9.7%）例，肛乳頭肥大52（5%）例；結(jié)腸鏡組檢出前三位肛腸疾病分別為結(jié)腸炎147（47.7%）例，結(jié)腸息肉44（14.3%）例，肛乳頭肥大21（6.8%）例。盡管腸鏡在普通人群篩查中接受程度不高，但檢出效率較高，因此還需要加強腸鏡的普及宣傳工作，在今后肛腸疾病篩查工作中，可以針對性選擇不同的檢查方式進行肛腸疾病篩查。

性別分層分析結(jié)果顯示，兩者肛腸疾病檢出率位于前三位均為痔病、直腸炎、結(jié)腸炎。其中男性體檢者肛腸疾病檢出率高于女性，男性痔病、結(jié)腸息肉檢出率高于女性，而女性肛裂檢出率高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。這與鄭衛(wèi)方等[6]的研究結(jié)果不同，他們的研究結(jié)果提示女性的肛腸疾病檢出率高于男性。而男性痔病檢出率高于女性則與何敬等[7]的研究結(jié)果一致。

此外，不同年齡組體檢者肛腸疾病分布情況分析結(jié)果顯示，不同年齡組總的肛腸疾病檢出率不同，且有隨著年齡增長而增長的趨勢（均P＜0.05），這與鄭衛(wèi)方等[6]的研究結(jié)果相一致，說明隨著年齡增長，總的肛腸疾病檢出率亦上升。不同年齡組各類肛腸疾病檢出率也不同（P＜0.05），但痔病檢出率不具有隨著年齡增長而增長的趨勢（P＞0.05）。這說明痔病檢出率不受年齡的影響，每個年齡段均有較高患痔病風(fēng)險。

肛腸疾病的發(fā)生與生活方式（吸煙、飲酒、久坐久站和不良排糞習(xí)慣等）、飲食習(xí)慣（長期飲食辛辣厚味食品）等密切相關(guān)[8-9]，本研究采用自行設(shè)計的問卷分析比較了檢出肛腸疾病人群與未檢出肛腸疾病人群生活方式的差異。結(jié)果顯示檢出肛腸疾病人群定時排糞、每日端坐時間＞4 h、睡眠時間不充足、每日飲水未定量人群所占比例高于未檢出肛腸疾病人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。這可能與排糞時下蹲位看書看報或電子產(chǎn)品的不良習(xí)慣，造成下蹲和排糞時間延長，導(dǎo)致肛門直腸內(nèi)淤血而誘發(fā)肛腸疾病。此外活動量減少、久坐久站、熬夜等導(dǎo)致肛門周圍局部的血液循環(huán)受阻，盆腔內(nèi)大量血液瘀積，靜脈壓力增加，靜脈充血明顯，最終導(dǎo)致肛腸疾病的發(fā)生。飲食上粗糧、水分攝入減少以及肉類的增加會導(dǎo)致糞便的組成成分改變，引發(fā)肛門疾病[10]。

綜上所述，東莞市健康人群檢出最常見肛腸疾病為痔病，不同性別、不同年齡體檢者肛腸疾病檢出情況有所不同，檢出肛腸疾病人群與未檢出肛腸疾病人群生活方式存在差異，今后可根據(jù)不同特征（性別、年齡）的人群采取不同防治措施。