吳敏，杜媛，鄭雪平，洪艷燕，湯小青，杜永紅，曾鈺，沈媛

南京市中醫(yī)院肛腸科 江蘇南京 210001

直腸癌屬于常見的惡性腫瘤，手術(shù)是目前常用的治療手段，但由于直腸解剖位置的特殊性，部分低位直腸癌患者需進行永久性結(jié)腸造口[1]。使用造口袋收集糞便是結(jié)腸造口患者術(shù)后必須面臨的改變，極大地影響患者身心健康，且易出現(xiàn)造口周圍性皮炎、造口增生、造口回縮、造口水腫等并發(fā)癥，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險[2-3]。因此，對結(jié)腸造口患者給予有效的護理十分必要，且結(jié)腸造口患者的護理是一個長期問題，僅住院期間對患者進行護理難以滿足患者需求，患者出院后仍有較高的健康照護需求。延續(xù)性護理中護理工作不再局限于患者住院期間，護理從醫(yī)院延伸至家庭，護理場所不再受制于醫(yī)院，通過利用一切可能的資源，使患者出院后亦能得到持續(xù)照護，以滿足患者出院后的家庭和社會健康需求。信息化平臺的應(yīng)用為護理人員指導(dǎo)腸造口患者做好自我護理提供了極大的便利。基于此，本研究探討基于信息化的醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護理在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果，旨在為患者選擇一種更為有效的延續(xù)性護理方式提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月本院收治的200例結(jié)腸造口患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組和觀察組各100例，所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行永久性結(jié)腸造口手術(shù)；（2）患者或家屬會使用QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)聊天軟件；（3）具有一定的理解能力和語言表達能力；（4）患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓病、冠心病等慢性疾病者；（3）合并其他惡性腫瘤者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理，包括健康教育，同時對患者飲食和生活方面進行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬更換造口袋流程和方法，并叮囑患者定期復(fù)診。采用電話方式對患者進行隨訪，與患者保持聯(lián)系。

1.3.2 觀察組 實施信息化的醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護理，主要措施：（1）建立微信公眾號平臺，請患者或家屬通過掃描科室二維碼進入公眾號，出院后進入本院“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”APP小程序，由造口治療師進行延續(xù)性護理指導(dǎo)。（2）結(jié)腸造口患者醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護理具體干預(yù)措施，結(jié)腸造口患者術(shù)后三個月的護理十分關(guān)鍵，所有造口事宜均由家庭承擔(dān)，因此，與患者及家屬保持密切聯(lián)系尤為重要。①醫(yī)護護理：每周造口治療師通過微信向患者及家屬發(fā)送信息，告知其需對患者造口及周圍皮膚進行拍照，同時拍攝造口袋更換過程，并將其通過微信方式及時反饋，造口治療師及時查看，并根據(jù)護理中存在的問題及時給予針對性指導(dǎo)。造口治療師應(yīng)結(jié)合患者情況，為其選擇合適的造口用品，防止發(fā)生皮膚過敏。造口治療師對患者及家屬講授造口護理知識、注意事項以及日常生活指導(dǎo)等，督促患者或家屬積極學(xué)習(xí)造口護理知識，規(guī)范造口護理操作，同時對患者及家屬給予心理疏導(dǎo)，幫助患者更好融入社會。②家庭護理：造口治療師可向患者或家屬發(fā)送規(guī)范的造口護理視頻及日常生活指導(dǎo)，患者及家屬應(yīng)反復(fù)觀看視頻直至熟練掌握更換造口袋的操作流程。在日常生活中，應(yīng)加強對造口袋的護理，若在護理過程中遇到難以解決的問題，應(yīng)立即與造口治療師取得聯(lián)系，通過小視頻、圖片、語音、文字等向造口治療師描述所存在的問題，造口治療師結(jié)合患者實際情況給予針對性指導(dǎo)。若存在患者或家屬不能自己處理的問題，應(yīng)告知及時到醫(yī)院就診，以免延誤治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用腸造口知信行量表（colostomy patientcolostomyknowledgeattitudeandpractice scale，CPCKAPS）[4]比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月結(jié)腸造口健康知識、信念及行為，Cronbach’s ɑ系數(shù)分別為0.85、0.84、0.83，重測效度分別為0.87、0.86、0.85。健康行為有10個項目，總分值10～40分；健康信念有10個項目，分值13～65分；健康知識有16個項目，分值0～16分，結(jié)腸造口健康知識、信念及行為與評分呈正相關(guān)。

（2）采用中文版造口患者適應(yīng)量表（ostomy adjustment inventory，OAI）[5]比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月造口適應(yīng)性，該量表Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.85，重測效度0.87。共20個條目，分值0～80分，適應(yīng)性水平與評分呈正相關(guān)。

（3）干預(yù)后6個月，采用我院自制滿意度調(diào)查表比較兩組護理滿意度，其Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.86，重測效度為0.87，包含隨訪內(nèi)容、健康教育方式、問題解決有效性、問題回答及時性、隨訪方式、護士服務(wù)態(tài)度6個條目，滿分100分，總分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，＜59分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（）表示，行t檢驗或配對t檢驗進行比較；計數(shù)資料以[n(%)]或（n）表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后 6個月結(jié)腸造口健康知識、信念及行為評分比較

干預(yù)前，兩組CPCKAPS評分（結(jié)腸造口健康知識、信念及行為評分）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后6個月，兩組CPCKAPS評分均高于干預(yù)前，且觀察組的CPCKAPS評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后 6個月造口適應(yīng)性水平比較

干預(yù)前，兩組OAI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后6個月，兩組OAI評分均高于干預(yù)前，且觀察組的OAI評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組CPCKAPS評分比較 分，±s

表2 兩組CPCKAPS評分比較 分，±s

與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t P結(jié)腸造口健康知識干預(yù)前7.4±2.3 7.3±2.2 0.314 0.754干預(yù)后6個月8.8±3.2a 11.7±3.1a 6.509＜0.001結(jié)腸造口健康信念干預(yù)前34.2±7.3 34.1±7.4 0.096 0.924干預(yù)后6個月41.6±10.2a 52.3±12.3a 6.696＜0.001結(jié)腸造口健康行為干預(yù)前24.2±8.7 24.3±8.8 0.081 0.936干預(yù)后6個月26.3±8.9a 30.2±7.2a 3.407＜0.001

表3 兩組OAI評分比較 分，±s

表3 兩組OAI評分比較 分，±s

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）tP＜0.001＜0.001干預(yù)6個月52.3±10.2 61.2±10.1 6.200＜0.001干預(yù)前31.2±8.7 31.4±8.6 0.164 0.870 15.739 22.465 t P

2.3 兩組護理滿意度的比較

觀察組的滿意度為96%，高于對照組的82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 n（%）

3 討論

永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后排糞方式的改變，給生活帶來很大的不便?；颊咝枵莆找欢ㄏ嚓P(guān)知識和技能，以盡快適應(yīng)這種改變，重新融入社會。臨床上常規(guī)護理缺乏延續(xù)性，導(dǎo)致患者出院后得不到專業(yè)的護理指導(dǎo)，加之健康信念和行為較差，不利于造口患者適應(yīng)并接受終身造口[6-7]。延續(xù)性護理注重加強患者出院后的生活和心理等方面干預(yù)，通過隨訪及時了解患者病情變化，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，促進患者病情恢復(fù)[8-9]。

隨著科技的發(fā)展，微信早已成為日常生活中必不可少的軟件程序，將微信、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”APP小程序應(yīng)用于醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護理，使護理更加經(jīng)濟、快速和方便[10-11]。李琳等[12]研究結(jié)果顯示，結(jié)腸造口患者應(yīng)用微信平臺的延續(xù)性護理效果顯著，可提高患者疾病知識認(rèn)知程度，增強自我護理意識。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6個月CPCKAPS評分、OAI評分、護理滿意度均高于對照組，表明基于信息化的醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護理能更有效提高結(jié)腸造口患者健康知識水平、信念及行為和造口適應(yīng)性，患者的滿意度更高，這與上述研究結(jié)果相似?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”APP小程序的應(yīng)用，方便造口治療師對患者資料進行整理和歸納，便于查看時一目了然，及時針對患者情況給予針對性指導(dǎo)。微信的應(yīng)用利于實現(xiàn)信息化的延續(xù)性護理，通過文字、語音、圖片、視頻等形式進行信息傳遞，利于患者更加直觀、深入地了解健康知識，增強患者健康信念，規(guī)范其健康行為[13]。結(jié)腸造口患者護理是一個長期的過程，患者身體外形和自尊心都受到一定影響，且患者普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)態(tài)度及衛(wèi)生條件較差，因而不愿因去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療和護理。利用微信平臺，患者足不出戶即可獲得專業(yè)的造口護理知識和技巧，還能為患者提供安慰和支持，使患者找到一種歸屬感，利于提高患者適應(yīng)性?；颊呒凹覍倏杉皶r將日常生活中遇到的結(jié)腸造口問題發(fā)送到微信群，護理人員通過及時幫助其解決日常結(jié)腸造口遇到的問題，保證患者護理的延續(xù)性、完整性，可減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升患者及家屬護理滿意度[14-15]。

綜上所述，通過微信平臺在結(jié)腸造口患者中實施醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護理，取得了一定的成效，能有效增加患者健康知識、增強其信念，規(guī)范其行為，提高其適應(yīng)性，患者滿意度較高，是一種簡單、經(jīng)濟、便捷的延續(xù)護理手段。