宋慧 李捷

近年來受諸多因素影響，我國孕婦剖宮產(chǎn)率呈逐漸升高趨勢，在諸多城市會陰側(cè)切成為孕婦分娩的常規(guī)操作，通常情況下會陰側(cè)切的應用一定程度上解決了母嬰并發(fā)癥，但該手 術(shù)方式仍舊可能影響分娩結(jié)局及新生兒預后[1]。針對采用剖宮產(chǎn)的孕婦均予以自由體位結(jié)合適度會陰保護，該處理方式一定程度上改善了孕婦分娩結(jié)局，并對孕婦分娩風險事件有較好地預防效果，但單一的保護措施臨床實施效果有限[2-3]。穴位按摩有活血行氣的作用，血氣調(diào)和有利于促進產(chǎn)力與生產(chǎn)，也可緩解產(chǎn)婦緊張心理、消極情緒，降低產(chǎn)婦疼痛程度[4]。本研究將穴位按壓應用于自由體位結(jié)合適度會陰保護產(chǎn)婦中，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月我院收治的130例自然分娩孕婦作為研究對象，納入標準：所有研究對象年齡均≥18歲，無意識不清或溝通交流障礙；具有陰道試產(chǎn)指征，骨盆內(nèi)外徑正常，單胎頭位；患者知情同意，此次研究已獲得我院倫理委員會審批。排除標準：合并全身性感染性疾病；存在心、腎等重要器官功能障礙；合并妊娠期嚴重并發(fā)癥；神經(jīng)功能障礙；合并胎盤早剝、前置胎盤等產(chǎn)前出血危險因素；病案資料缺失。隨機等分為觀察組與對照組。觀察組年齡22～34歲，平均(27.68±2.54)歲；孕周37～40周，平均(38.49±1.03)周。對照組年齡23～33歲，平均(27.59±2.50)歲；孕周37～39周，平均(38.25±1.04)周。兩組孕婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用自由體位結(jié)合適度會陰保護干預，根據(jù)產(chǎn)婦自身身體狀況及不同時期選擇走、站立、坐、跪、蹲、臥等合適體位，如在待產(chǎn)室內(nèi)床旁走動、扶床站立；騎在分娩球上，背靠座椅；雙手分開支撐，跪在軟墊上；雙腳分開蹲于地上，同時雙手扶床沿；仰臥等。待到產(chǎn)婦宮口全開后可手抓握床欄桿取直立位，或取支撐式前傾坐位、半坐臥和側(cè)臥等；待到胎兒娩出體外后可取仰臥位保證產(chǎn)婦舒適程度；若產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)現(xiàn)存在會陰Ⅲ度撕裂的風險，則需在無保護會陰分娩技術(shù)的基礎上實施適度會陰保護處理，若保護處理后無顯著效果則可考慮實施會陰側(cè)切術(shù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用穴位按壓的自由體位結(jié)合適度會陰保護，體位選擇與會陰保護措施與對照組相同。(1)明確穴位的具體部位。合谷穴位于手背第1，2掌骨間，第2掌骨橈側(cè)的中點處；三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)，踝關(guān)節(jié)上三寸處；內(nèi)關(guān)穴居前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。(2)穴位按壓處理方式。孕產(chǎn)婦進入活躍期后，常規(guī)消毒合谷穴、三陰交穴和內(nèi)關(guān)穴，使用醫(yī)用膠布固定王不留行籽，助產(chǎn)護士對上述3個穴位每隔15 min按壓1次，每次按壓60 s左右，按摩過程中詢問產(chǎn)婦主觀感受，若產(chǎn)婦感到穴位發(fā)脹、發(fā)酸后可停止按摩。

1.3 觀察指標 比較兩組護理干預后會陰疼痛程度；比較兩組剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及產(chǎn)后出血發(fā)生情況；比較兩組新生兒結(jié)局。會陰疼痛程度判定方法：助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦宮口張開7 cm左右時對其進行詢問，根據(jù)產(chǎn)婦自述疼痛結(jié)果進行評估，若產(chǎn)婦此時有輕微不適感或無疼痛感覺則判定為0級；若產(chǎn)婦腰腹部存在輕微疼痛但對休息無影響則判定為Ⅰ級；若產(chǎn)婦腰腹部出現(xiàn)明顯疼痛，但可以忍受則評價為Ⅱ級；若產(chǎn)婦腰腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，對休息產(chǎn)生嚴重影響則評價為Ⅲ級。新生兒結(jié)局評價項目包括新生兒窒息、新生兒體質(zhì)量、阿普加評分。其中阿普加評分于新生兒出生后1 min內(nèi)進行評定，總分為0～10分，得分越高表示新生兒狀態(tài)越好，具體評分范圍：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

2 結(jié) 果

2.1 兩組會陰疼痛程度比較(表1)

表1 兩組會陰疼痛程度比較(例)

2.2 兩組剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)與產(chǎn)后出血發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)與產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息率低于對照組(P<0.05)，阿普加評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較

3 討 論

自然分娩過程中，宮縮造成疼痛反應可增加分娩風險，影響分娩結(jié)局，選擇正確的分娩體位對產(chǎn)婦會陰有較好的保護作用，對產(chǎn)婦舒適感的提升以及預防會陰撕裂有重要作用[5-6]；另外合適體位的選擇還能有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，加快產(chǎn)程，改善新生兒結(jié)局[7]。但長期研究發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦在選擇合適體位后仍劇烈疼痛，分娩結(jié)局也受到一定程度影響[8-9]。有研究指出，穴位按摩結(jié)合體位干預明顯降低了孕產(chǎn)婦分娩風險，對其分娩結(jié)局改善效果較好，由此肯定了穴位按摩干預臨床應用的價值性[10]。

研究結(jié)果顯示，穴位按摩結(jié)合體位干預的應用明顯緩解了產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，降低了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切以及子宮出血發(fā)生率；此干預模式的應用還降低了新生兒窒息風險，對新生兒預后的改善有積極意義。研究認為，分娩疼痛可明顯增加產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮程度，并抑制其宮縮行為，進而增加了子宮出血風險與胎兒宮內(nèi)窘迫風險[11-13]。此次研究中，對照組在予以合理體位干預與會陰保護后明顯降低了產(chǎn)婦風險程度，但觀察組疼痛程度明顯低于對照組，原因為觀察組在體位干預與會陰保護的基礎上加用了穴位按摩，通過穴位按摩來促進5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對機體疼痛閾值有調(diào)節(jié)作用，明顯降低了產(chǎn)婦分娩疼痛反應[14-15]。本研究中觀察組剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切與子宮產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組，原因為剖宮產(chǎn)可明顯降低產(chǎn)婦分娩風險與新生兒死亡率，但剖宮產(chǎn)本身會對產(chǎn)婦身體狀況造成一定程度危害，因此對剖宮產(chǎn)率的控制尤為重要；會陰側(cè)切通常對會陰裂傷患者實施，其雖對母嬰安全有較好的保護作用，但會陰側(cè)切的應用可能導致產(chǎn)婦分娩過程中大出血、疼痛反應劇烈以及感染情況發(fā)生[16]。觀察組針對孕產(chǎn)婦加用了穴位按摩干預，選取的合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，可用于臨床各類疾病的治療；后選取的三陰交系足太陰、足少陰、足厥陰三陰經(jīng)之交會穴，上述穴位主要針對婦科疾病患者的治療；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一[17]。對上述3處穴位進行按摩刺激干預可明顯提高疼痛閥值、降低痛覺敏感性、松弛肌肉，還較大程度擴張了宮口程度，因此觀察組會陰裂傷率與會陰側(cè)切率明顯降低。結(jié)果顯示觀察組新生兒結(jié)局優(yōu)于對照組，原因為穴位按摩對新生兒的生長發(fā)育有良性刺激作用，一定程度增加了胎盤血流量，避免了胎兒宮內(nèi)窘迫情況發(fā)生，另外穴位按摩處理還明顯增加了催產(chǎn)素釋放，加強產(chǎn)婦產(chǎn)力，避免難產(chǎn)情況發(fā)生，因此新生兒窒息情況明顯減少。

綜上所述，穴位按壓的自由體位結(jié)合適度會陰保護明顯降低了產(chǎn)婦疼痛程度，降低了產(chǎn)婦臨床分娩風險，改善了產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒預后，具有臨床推廣價值。