凌敬 張染

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕婦孕前血糖正常而孕中后期糖耐量異常[1]。GDM與妊娠不良結(jié)局密切相關(guān)，GDM孕婦的剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、新生兒窒息率、死亡率明顯高于非GDM孕婦[2]。研究表明[3]，妊娠期間提高GDM孕婦疾病管理能力及強(qiáng)化孕婦血糖控制將有助于改善孕婦妊娠結(jié)局。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)執(zhí)行某一行為能力的信心及主觀判斷，提高孕婦自我效能將有助于增強(qiáng)GDM孕婦疾病管理信心，從而改善孕婦預(yù)后[4]。賦能教育是一種以發(fā)掘孕婦內(nèi)在潛能從而控制疾病及明確孕婦自我管理責(zé)任的健康模式[5]。它提倡激發(fā)研究對(duì)象內(nèi)在動(dòng)力從而去主動(dòng)關(guān)注自身健康及實(shí)施自我行為，提高自我效能，以積極的方式面對(duì)疾病，有利于改善預(yù)后[6]。因此，本研究探討賦能教育對(duì)GDM孕婦疾病管理、自我效能、應(yīng)對(duì)方式及妊娠結(jié)局的影響，為改善GDM孕婦不良妊娠結(jié)局提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月本院產(chǎn)科收治的GDM孕婦120例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第八版)中對(duì)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；為活產(chǎn)單胎妊娠；孕周28～36周；知情同意且愿意配合研究；具備良好理解能力及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠高血壓、子癇前期、心臟病或甲狀腺疾??；合并其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺異常；孕前確診為糖尿?。慌R床資料不全，無(wú)法進(jìn)行隨訪。隨機(jī)將其等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：年齡21～45歲，平均(28.2±3.4)歲；孕周28～36周，平均(31.8±2.1)周；生產(chǎn)經(jīng)歷：初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；文化程度：小學(xué)10例，初中14例，高中16例，大專或以上20例。對(duì)照組：年齡21～46歲，平均(28.8±3.7)歲；孕周28～36周，平均(32.1±2.2)周；生產(chǎn)經(jīng)歷：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；文化程度：小學(xué)8例，初中14例，高中18例，大?；蛞陨?0例，兩組年齡、孕周、生產(chǎn)經(jīng)歷、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)健康宣教，孕婦確診后1周在產(chǎn)科中建立檔案，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士開展GDM健康宣教，內(nèi)容包括GDM發(fā)病機(jī)制、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、妊娠結(jié)局及遠(yuǎn)期預(yù)后。同時(shí)指導(dǎo)孕婦居家監(jiān)測(cè)血糖，并將血糖值報(bào)告醫(yī)師，對(duì)于血糖控制不佳的孕婦應(yīng)及時(shí)住院治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施賦能教育。將孕婦分為10個(gè)小組，每個(gè)小組由6名孕婦、1名糖尿病?？谱o(hù)士及1名產(chǎn)科護(hù)士組成，從確診開始實(shí)施干預(yù)，每周干預(yù)2次，每次賦能教育時(shí)間為60～90 min。賦能教育共分為5個(gè)步驟，包括問(wèn)題確立、情感表達(dá)、目標(biāo)設(shè)立、計(jì)劃制定、效果評(píng)估，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立賦能教育小組 小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)2名，?？谱o(hù)士2名，小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)制定賦能教育方案，并接受賦能健康教育培訓(xùn)，小組成員培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格后對(duì)孕婦開展賦能教育。

1.2.2 賦能教育內(nèi)容 (1)問(wèn)題確立。GDM孕婦首次參與賦能教育指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)GDM自我效能量表填寫情況向孕婦提出問(wèn)題，鼓勵(lì)思考血糖控制方面遇到的問(wèn)題，并記錄好相關(guān)問(wèn)題。(2)情感表達(dá)。賦能小組成員獲得孕婦及其家屬充分信任后，引導(dǎo)孕婦表達(dá)自己對(duì)GDM的看法及態(tài)度，解答孕婦存在擔(dān)憂、疑慮，同時(shí)給予孕婦情感支持，引導(dǎo)其學(xué)會(huì)主動(dòng)思考解決問(wèn)題的方法，激發(fā)其學(xué)會(huì)承擔(dān)自我責(zé)任，同時(shí)幫助其更好地解決問(wèn)題。(3)目標(biāo)設(shè)立。賦能健康小組成員通過(guò)與孕婦交流，協(xié)助孕婦制定妊娠期管理短期及長(zhǎng)期目標(biāo)，如短期目標(biāo)可設(shè)為空腹血糖控制<5.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制<7.8 mmol/L；長(zhǎng)期目標(biāo)設(shè)定為孕期血糖控制良好，無(wú)發(fā)生不良妊娠結(jié)局。(4)計(jì)劃制定。賦能教育小組與孕婦共同討論解決問(wèn)題的方法，通過(guò)引導(dǎo)性語(yǔ)言，如“這種情況下你如何處理”引導(dǎo)孕婦根據(jù)目標(biāo)制定切實(shí)可行的計(jì)劃，同時(shí)小組為孕婦提供信息支持及專業(yè)性指導(dǎo)，鼓勵(lì)孕婦自我決策，促使孕婦自我承擔(dān)健康目標(biāo)并付諸行動(dòng)。(5)效果評(píng)估。賦能教育小組每周對(duì)GDM孕婦進(jìn)行階段性評(píng)估，引導(dǎo)孕婦及其家屬對(duì)本周疾病管理效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，如“你覺得這周血糖控制得怎樣？”，鼓勵(lì)孕婦總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，講述體會(huì)，對(duì)實(shí)現(xiàn)的每個(gè)小目標(biāo)給予積極肯定的評(píng)價(jià)；對(duì)于目標(biāo)實(shí)現(xiàn)不理想的孕婦，賦能小組引導(dǎo)其查找原因，并及時(shí)調(diào)整，提出新問(wèn)題，確立新目標(biāo)，協(xié)助孕婦發(fā)掘自身潛能，強(qiáng)化孕婦治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后疾病管理能力、自我效能及應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)對(duì)兩組孕婦隨訪至分娩，記錄兩組妊娠結(jié)局和血糖控制情況。(1)疾病管理能力。應(yīng)用我院自擬的“GDM孕婦疾病管理能力量表”，量表包括血糖監(jiān)測(cè)(5條目)、飲食管理(5條目)、運(yùn)動(dòng)鍛煉管理(5條目)、用藥管理(5條目)、并發(fā)癥管理(5條目)5個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分25～100分，分值越高提示疾病管理能力越好。(2)自我效能。采用糖尿病自我效能量表(SED)[7]，量表共8個(gè)條目，每個(gè)條目1～10分，總分8～80分，自我效能水平與評(píng)分呈正相關(guān)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.856，提示量表具有良好信效度。(3)應(yīng)對(duì)方式。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[8]，量表包括面對(duì)(7條目)、回避(7條目)、屈服(6條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，評(píng)分越高提示孕婦越傾向于采用該維度應(yīng)對(duì)疾病，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.912，提示量表具有良好信效度。(4)血糖控制有效率。是指孕婦連續(xù)3次測(cè)得空腹血糖控制<5.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制<7.8 mmol/L。(5)妊娠結(jié)局。包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病管理能力評(píng)分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后疾病管理能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后自我效能及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分，

2.3 兩組血糖控制有效率、妊娠結(jié)局比較(表3)

表3 兩組血糖控制有效率、妊娠結(jié)局比較 例(%)

3 討 論

3.1 賦能教育對(duì)GDM孕婦疾病管理能力的影響 疾病管理能力是指孕婦維護(hù)自身健康及行為的能力，妊娠期間積極控制GDM孕婦血糖水平將有助于降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[9]。賦能教育是指教育者幫助孕婦發(fā)現(xiàn)及增加其內(nèi)在自我健康維護(hù)潛力，從而提高孕婦疾病管理能力的過(guò)程[10]。本研究對(duì)GDM孕婦實(shí)施賦能教育后結(jié)果顯示，觀察組血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉管理、用藥管理、并發(fā)癥管理及疾病管理總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，研究結(jié)果與林曉斌等[11]一致，說(shuō)明賦能教育能有效提高GDM孕婦疾病管理能力。究其原因，賦能教育小組引導(dǎo)GDM孕婦形成健康的生活方式，并提供專業(yè)指導(dǎo)及意見，強(qiáng)化其自我管理行為，提高疾病管理能力[12]。另外，賦能教育小組引導(dǎo)孕婦針對(duì)個(gè)人實(shí)際情況設(shè)定護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃，目標(biāo)完成給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，目標(biāo)未完成則引導(dǎo)孕婦尋找原因，調(diào)整護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)疾病管理積極性，提高疾病管理能力[13]。

3.2 賦能教育對(duì)GDM孕婦自我效能及應(yīng)對(duì)方式的影響 研究指出[14]，提高孕婦自我效能可增強(qiáng)其治療信心，有利于孕婦采取積極的治療方式，從而提高孕婦治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能評(píng)分及面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，而回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，研究結(jié)果與郭金梅[15]一致，提示賦能教育能有效提高GDM孕婦自我效能，使孕婦能以積極的方式面對(duì)疾病。究其原因，賦能教育通過(guò)鼓勵(lì)GDM孕婦樹立維護(hù)健康的信心，同時(shí)給予其健康知識(shí)宣教及指導(dǎo)，普及了GDM飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖管理等知識(shí)，提高了孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有利于形成健康意識(shí)[16-17]。另外，賦能理論通過(guò)指導(dǎo)孕婦確立并逐步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)及通過(guò)病友間飲食、運(yùn)動(dòng)等方面經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)了孕婦治療信心，使孕婦能以積極的方式面對(duì)疾病[18]。

3.3 賦能教育對(duì)GDM孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組血糖控制有效率、自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，而觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示賦能教育能有效控制GDM孕婦血糖，降低孕婦不良妊娠結(jié)局?？紤]可能由于賦能教育引導(dǎo)孕婦對(duì)自身疾病進(jìn)行獨(dú)立思考，明確孕婦血糖控制過(guò)程中存在的問(wèn)題，并根據(jù)自身情況制定切實(shí)可行的計(jì)劃，并協(xié)助孕婦提出解決方法，從而改善孕婦在血糖監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面自我管理行為，提高孕婦血糖控制能力，有效降低不良妊娠結(jié)局[19-21]。

綜上所述，賦能教育能有效提高GDM孕婦自我效能，使孕婦能積極面對(duì)疾病，提高孕婦疾病管理能力，從而降低不良妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。