翟建欣，馮文博

(登封市人民醫(yī)院內(nèi)鏡科，河南 鄭州 452470)

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)各種惡性腫瘤中高居榜首[1]。該病的早期診斷率較低，其預(yù)后與患者的病理分期、生物學(xué)行為、組織類型、腫瘤部位以及治療措施等相關(guān)[2]。為探討胃鏡活檢病理檢查在提高胃癌患者術(shù)前診斷準(zhǔn)確度中的作用，選取80例可疑胃癌患者展開相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2018年3月至2020年3月期間收治的80例可疑胃癌患者。男45例，女35例；年齡26～78(49.37±3.28)歲；病程4個(gè)月～6 a[(1.89±0.76) a]；臨床表現(xiàn):上腹部腹脹13例，上腹部不適11例，上腹痛33例，上消化道出血12例，胸骨后不適15例；腫瘤部位：胃底4例，胃竇10例，胃角13例，胃體22例，賁門小彎31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：可疑胃癌，采取手術(shù)治療；接受胃鏡活檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；臨床治療依從性差；臨床資料缺失不全。

1.2 研究方法所有患者術(shù)前均進(jìn)行胃鏡活檢病理檢查，對(duì)患者的胃黏膜進(jìn)行細(xì)致的觀察，當(dāng)肉眼不能對(duì)其組織部位進(jìn)行正確判斷時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況合理選擇活檢部位；在對(duì)隆起型早期胃癌患者進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)該先去除其隆起部位，對(duì)其頂端組織細(xì)胞或基底部組織細(xì)胞實(shí)施活檢，對(duì)于黏膜下病變型胃癌患者則需要在其黏膜中央凹陷處實(shí)施活檢，對(duì)于凹陷型胃癌患者則要對(duì)其潰瘍四周的組織實(shí)施活檢。在術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病理檢查，如果患者病灶直徑≤1 cm，需要全部取材；如果患者病灶直徑>1 cm，則要在相對(duì)典型的部位取材；利用顯微鏡觀察患者的分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、浸潤(rùn)情況以及組織分型等，對(duì)比2種病理檢查的診斷準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 2種病理檢查診斷結(jié)果的總體比較術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胃鏡活檢病理檢查排除胃癌患者占3.75%，疑似胃癌患者占12.50%，確診胃癌患者占83.75%；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病理檢查排除胃癌患者占5.00%，無疑似胃癌患者，確診胃癌患者占95.00%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.709，P=0.005)。見表1。

表1 2種病理檢查診斷結(jié)果的總體比較 n(%)

2.2 2種病理檢查中組織學(xué)分型比較胃鏡活檢病理確診的管狀腺癌占8.75%，黏液腺癌占37.50%，乳頭狀腺癌占46.25%，印戎細(xì)胞癌占7.50%；術(shù)后常規(guī)病理確診的管狀腺癌占18.42%，黏液腺癌占31.58%，乳頭狀腺癌占23.68%，印戎細(xì)胞癌占26.32%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.011，P=0.001)。見表2。

表2 2種病理檢查中組織學(xué)分型比較 n(%)

2.3 2種病理檢查種分化程度比較胃鏡活檢病理確診的分化不良型占41.25%，已分化型占58.75%；術(shù)后常規(guī)病理檢查確診的分化不良型占21.05%，已分化型占78.95%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.380，P=0.007)。見表3。

表3 2種病理檢查種分化程度比較 n(%)

3 討論

胃癌具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[3-4]。根據(jù)有關(guān)資料顯示，臨床上80%左右的胃癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于進(jìn)展期，即使對(duì)其采取胃癌切除術(shù)進(jìn)行治療，患者的5 a生存率也僅僅為40%，預(yù)后極不樂觀[5]。因此，加強(qiáng)對(duì)胃腸疾病患者的臨床胃鏡檢查，對(duì)于萎縮性胃炎、胃萎縮、胃息肉等疾病的防治具有非常重要的意義[6]。作為臨床上上消化道早期檢查和發(fā)現(xiàn)胃癌的主要手段，胃鏡活檢病理檢查目前已經(jīng)在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用[7]。該診療手段能夠確診臨床上的惡性病變，但是取材相對(duì)局限，活檢的病灶較小，并且炎癥反應(yīng)還會(huì)對(duì)胃鏡觀察結(jié)果造成一定程度的影響，相較于組織病理而言缺陷性較大[8]。此外，活檢也難以觀察到患者病變組織的全貌，根據(jù)外科病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)并不能夠?qū)颊叩牟∽冃再|(zhì)作出客觀全面的評(píng)價(jià)[9]。相關(guān)研究[10]報(bào)道顯示，不同分化程度和不同病理類型的胃癌患者在治療方法上并不一樣，胃鏡下所能見到的臨床診斷與操作醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)存在非常密切的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胃鏡活檢病理檢查排除胃癌患者占3.75%，疑似胃癌患者占12.50%，確診胃癌患者占83.75%；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病理檢查排除胃癌患者占5.00%，無疑似胃癌患者，確診胃癌患者占95.00%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與既往研究[11]結(jié)果相符。對(duì)未能確診的可疑病例可見局部病變硬脆，容易出血，管腔狹窄，胃腸蠕動(dòng)性差，病灶隆起明顯。臨床中為有效降低胃鏡活檢病理檢查的失敗率，需對(duì)病灶行細(xì)胞學(xué)刷片檢查，且在取病灶時(shí)可多點(diǎn)取材，行常規(guī)活檢時(shí)可鉗夾2塊組織；對(duì)可疑病灶則需增加組織取出數(shù)量，通常為6塊左右；而彌漫性病變的病例亦需增加取材片數(shù)，且若組織中有至少1塊癌灶組織，需高度警惕胃癌的可能，同時(shí)盡快進(jìn)行規(guī)范治療。本研究結(jié)果還顯示：胃鏡活檢病理確診的管狀腺癌占8.75%，黏液腺癌占37.50%，乳頭狀腺癌占46.25%，印戎細(xì)胞癌占7.50%；術(shù)后常規(guī)病理檢查確診的管狀腺癌占18.42%，黏液腺癌占31.58%，乳頭狀腺癌占23.68%，印戎細(xì)胞癌占26.32%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。究其原因，可能在于印戎細(xì)胞癌變性的程度較高，加上腫瘤生長(zhǎng)迅速，患者病變中央較易出現(xiàn)出血性壞死，取材較為困難。而管狀腺癌的檢出率相對(duì)較高則是由于該癌變起源于黏膜之內(nèi)，對(duì)其實(shí)施活檢即可確診，取材也相對(duì)容易。本研究結(jié)果還顯示：胃鏡活檢病理確診的分化不良型占41.25%，已分化型占58.75%；術(shù)后常規(guī)病理檢查確診的分化不良型占21.05%，已分化型占78.95%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。分析其原因，可能在于胃鏡活檢所獲得的材料相對(duì)局限，與病理診斷相比范圍較小而且數(shù)量偏少，對(duì)于分化不良型患者而言取材局限性導(dǎo)致將其劃分為分化型。胃鏡活檢病理檢查與術(shù)后常規(guī)病理檢查在胃癌診斷上的檢查結(jié)果存在差異的影響因素可能有以下幾點(diǎn)：1)年齡相關(guān)性，在臨床上年齡較低者通常是常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸病變，且病變多為早期，經(jīng)胃鏡檢查可見病變組織病理變化程度較低，通常為不典型表現(xiàn)。若檢查者未能仔細(xì)檢查或探查不充分，則可能會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，因而出現(xiàn)檢查結(jié)果與術(shù)后常規(guī)病理檢查結(jié)果不符的情況；2)胃鏡相關(guān)性，目前的胃鏡探查仍存在一定的不足，病理標(biāo)本采集不充分、需倒鏡檢查觀察等，對(duì)處于胃體、賁門、胃底等部位的胃癌病變，其確診率往往并不高，而上述部位均為胃癌的主要發(fā)病部位。另外，即便是同一類型的腫瘤，對(duì)不同發(fā)病部位的分化程度和病理類型亦存在一定差異，而經(jīng)胃鏡探查僅可取出部分，因而未能準(zhǔn)確判斷是否為癌變；3)腫瘤細(xì)胞學(xué)相關(guān)性，不同的腫瘤部分細(xì)胞及其組織學(xué)形態(tài)可能存在相似性，但同一種類型的腫瘤在不同發(fā)展階段時(shí)的細(xì)胞及其組織學(xué)形態(tài)會(huì)出現(xiàn)不同變化，因而在一定程度上會(huì)影響病理組織學(xué)的診斷；4)內(nèi)鏡醫(yī)師方面，其對(duì)疑似病變的評(píng)估對(duì)檢查結(jié)果造成直接影響；5)病理科醫(yī)師方面，其個(gè)人掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床診斷經(jīng)驗(yàn)等方面也是影響診斷結(jié)果的主要因素；6)病理組織學(xué)活檢方面，若取材組織較少，未能反映全部病變部位，這對(duì)病變分化程度和組織類型等方面的判斷會(huì)造成一定影響。因此，臨床中在對(duì)胃鏡活檢取材時(shí)，需充分考慮不同患者的具體情況，對(duì)存在胃潰瘍的患者進(jìn)行取材時(shí)可選取潰瘍隆起邊緣的內(nèi)側(cè)，而對(duì)可疑胃癌的患者需至少取2～3塊組織進(jìn)行檢查。

綜上所述，胃鏡活檢病理檢查與患者術(shù)后常規(guī)病理檢查的結(jié)果并不完全一致，但是前者作為術(shù)前診斷中的一種常規(guī)手段，具有較高的診斷準(zhǔn)確度，可為外科組織病理檢查的客觀、全面評(píng)估提供可靠的依據(jù)，值得在臨床上加以推廣。