孫丹 馮濤珍

【摘 要】目的：探討歸脾湯治療心脾兩虛型輕度認知功能障礙患者的臨床療效。方法：選擇2018年9月到2020年12月臨床接診的70例心脾兩虛型輕度認知功能障礙患者，通過隨機數(shù)表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35），兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對照組在此基礎上給予尼莫地平進行治療;觀察組在對照組的基礎上予以歸脾湯進行治療。比較兩組治療前后的認知能力和生活能力水平。結果：治療1個療程（30d）后，觀察組與對照組比較，觀察組認知能力、生活能力較對照組顯著提高（P<0.05）。結論：歸脾湯可以有效的改善心脾兩虛型輕度認知功能障礙患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】歸脾湯;心脾兩虛;輕度認知功能障礙;臨床療效

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

輕度認知功能障礙[1]（mild cognitive impairment ， MCI）是指處于正常認知衰退與早期癡呆之間的一種極不穩(wěn)定的過渡狀態(tài)，尚無明確符合癡呆癥狀及體征，主要的臨床表現(xiàn)是記憶減退。MCI 患者轉歸為阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）的危險性比正常人群高10 倍[2]。采用中醫(yī)藥對MCI進行有效安全的治療，可以延遲或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展， 有效地改善患者的日常生活質(zhì)量，減輕患者家庭經(jīng)濟和社會負擔。本文通過研究歸脾湯加味治療心脾兩虛型輕度認知功能障礙的臨床療效，為中醫(yī)藥治療不同癥型的MCI提供科學的理論依據(jù)和有效的治療方案，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇臨床接診的2018年9月到2020年12月心脾兩虛型輕度認知功能障礙患者70例進行研究，研究獲得倫理委員會批準實施。

以隨機數(shù)表法分為2組，各35例，觀察組男20例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡（65.52±7.34歲）;對照組男18歲，女17例，年齡48～78歲，平均年齡（66.21±6.76）歲。兩組性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

符合2018年中國癡呆與認知障礙診治指南中MCI的診斷標準[3];符合中醫(yī)心脾兩虛證辨證分型標準[4];無嚴重心肺肝腎功能障礙、重度內(nèi)分泌疾病、重度感染性疾病患者以及中毒性腦病患者。

1.3排除標準

有精神病史者或先天精神發(fā)育遲緩者;目前或最近（過去6個月）有酒精或藥品依賴，早年酒精濫用或藥品濫用史不作為排除條件;服用可能導致記憶障礙的藥物。

2 方法

2.1治療方法

所有患者均給予降血脂及控制血壓血糖等常規(guī)治療。對照組在此基礎上加以尼莫地平（拜耳醫(yī)藥保健股份有限公司，30mg/片，生產(chǎn)批號：B180304015）。觀察組在對照組的基礎上服用歸脾湯（黨參20g、黃芪20g、白術15g、茯神15g、龍眼肉15g、酸棗仁15g、當歸15g、木香15g、石菖蒲15g、遠志15g、炙甘草5g），每日一劑，早晚分服。兩組患者均連續(xù)治療30天。

2.2觀察指標

2.2.1 認知能力評分采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）[5]：從時間地點等7個方面評估患者的癡呆等級，文盲<17分癡呆;小學文化<20分癡呆;中學以上<24分癡呆。

2.2.2生活能力評分日常生活能力量表（ADL）[6]：分為4個級別，>60分日常生活能力良好;60～40分日常生活能力稍依賴，中度功能障礙;40～20分依賴明顯，重度功能障礙;<20分為極嚴重功能缺陷。

量表的問題和記錄由同一個人完成，評分時患者需要保持清醒。

2.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用Logistic回歸分析，計數(shù)資料采用c2檢驗;計量資料以表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者治療前后MMSE評分比較

治療后，兩組患者MMSE評分均明顯改善，且觀察組患者定向能力、記憶能力、注意力與計算力、回憶能力及語言能力明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）詳見表1。

4 討論

早在內(nèi)經(jīng)中就有相關記載，《靈樞·大惑論》有云：“人之善忘者，何氣使然？歧伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛(wèi)流于下，久之不以時上，故善忘也。”[7]表明人的認知功能減退與心氣虛密切相關。中醫(yī)藏象學說，心藏神，神亂則心智不足，出現(xiàn)記憶障礙、認知功能障礙。脾藏意，意亂則出現(xiàn)感、知覺、情感及思維行為的異常。這與2017年12月美國神經(jīng)病學學會（AAN）在Neurology 雜志上對輕度認知功能障礙（MCI）實踐指南相一致[8]，MCI出現(xiàn)記憶障礙和（或）輕度的其他認知功能障礙外，同時重視行為及神經(jīng)精神癥狀（BPSD），BPSD是指癡呆患者除了記憶等認知功能損害外，還會出現(xiàn)感、知覺、情感及思維行為的異?；蛭蓙y，包括幻覺、錯覺、妄想、焦慮、抑郁、淡漠、易激惹、沖動行為及脫抑制行為等。對于心脾兩虛型輕度認知功能障礙的患者，根據(jù)中醫(yī)辨證，采用“補養(yǎng)心神、健脾益氣”的治療原則，方選歸脾湯，補養(yǎng)心神、健脾益氣。

本研究結果顯示，觀察組患者ADL評分顯著低于對照組;認知能力評分明顯高于對照組，歸脾湯可以有效的改善心脾兩虛型輕度認知功能障礙患者的認知功能和生活能力。本研究局限性在于樣本量較少，今后有待擴大樣本進行更為全面的研究。

參考文獻

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