程瑜琳 張明榮 余佳秀 蔣芙蓉 張筱英

【摘 要】目的：總結(jié)對肝癌患者在射頻消融術中進行舒適護理的經(jīng)驗。方法：根據(jù)40例射頻消融術的患者在生理、心理及疾病的個體化差異，實施相應的舒適護理，調(diào)查其滿意度。結(jié)果：接受了舒適護理的患者的安全感及滿足感得到提升，不愉悅的程度降低了。結(jié)論：舒適護理的應用提高了患者的滿意度，是一種可行的護理方法。

【關鍵詞】舒適護理;肝癌;射頻消融術

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

肝癌是我國常見的惡性腫瘤，已嚴重的威脅到了人們的健康，射頻消融術是一種微創(chuàng)的治療方法，近年來在肝臟腫瘤治療領域的應用越來越廣泛，怎樣緩解肝癌射頻消融術患者的身體及心理不適，提高滿意度已成為醫(yī)務人員的研究課題。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，男22例，女18例，平均年齡45歲，原發(fā)性肝癌20例，肝癌術后復發(fā)20例，單個病灶25例，病灶2-3個15例，腫瘤直徑2-9cm。

1.2 方法 根據(jù)40例肝癌射頻消融術患者的生理、心理及不同個體，制定了相應的舒適護理計劃，采用自己設計的調(diào)查表，分別從醫(yī)務人員的態(tài)度、醫(yī)務人員的技術及住院期間的環(huán)境、心理護理、處理患者不適是否到位來進行調(diào)查，患者辦出院手續(xù)時一同發(fā)放，請求填寫。

2 結(jié)果

通過實施以上護理計劃，40例患者均順利出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生，無1例投訴，滿意率97.8%，使我科在全院獲得了一致好評。

3 舒適護理

3.1 術前舒適護理

3.1.1 環(huán)境舒適的管理 保持射頻消融室的干凈、整潔、安靜，每日定時消毒兩次，每次30分鐘，使其室內(nèi)空氣新鮮，室溫控制在24-26℃，濕度60%-70%，，以患者舒適為原則。

3.1.2 心理舒適 心理支持可以增強機體平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，增強心理緊張狀態(tài)的承受能力[1]。癌癥患者普遍存在焦慮及抑郁的特點，擔心醫(yī)技能力及醫(yī)療費用等，所以在術前，由責任護士主動與患者進行有效的溝通，了解患者心理想法，幫助解決問題，介紹醫(yī)療設備及醫(yī)護人員精湛的技術，使患者消除不安心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在心理上得到一種舒適的感覺。

3.1.3 術前準備 評估患者全身狀況，協(xié)助患者做好各項檢查，治療前行心電圖、胸片、B超、CT、三大常規(guī)檢查、凝血酶原時間、肝功能及腎功能檢查等。對肝功能較差的或凝血功能欠佳的給予對癥處理。術前禁食2小時，避免術中及術后出現(xiàn)惡心、嘔吐不適。在術前建立靜脈通道，保證在治療過程中因病情變化需要及時用藥。

3.1.4 術前用藥 行肝癌射頻消融術前30分鐘予強痛定100mg及安定10mg肌肉注射或杜冷丁50mg及非那根25mg肌肉注射，可明顯減輕術中疼痛。

3.2 術后舒適護理

3.2.1 環(huán)境舒適 現(xiàn)代護理觀非常重視環(huán)境與人的關系，良好的環(huán)境質(zhì)量與人的健康息息相關，保持良好的環(huán)境可以促進患者的舒適程度[2]。保持病室燈光柔和、空氣對流、溫濕度適宜，使患者有一個舒適的休息環(huán)境。

3.2.2 病情觀察 所有患者術后均給予心電監(jiān)護及吸氧，嚴密觀察患者的生命體征，穿刺點有無滲血滲液，有無腹痛腹脹，有無腹腔內(nèi)出血。腹腔內(nèi)出血是射頻消融術后嚴重的并發(fā)癥，大多數(shù)肝癌患者均合并肝硬化或凝血功能障礙，術后可能出現(xiàn)肝內(nèi)穿刺針道滲血，所以術后常規(guī)應用止血藥，如發(fā)現(xiàn)患者心率增快，脈搏細速，血壓下降等異常情況，應及時匯報醫(yī)生，予對癥處理。

3.2.3 體位護理 采取舒適體位，絕對臥床休息24小時，2小時翻身一次，給予肩胛部、腰背部按摩，以減輕肌肉疲勞，增加舒適度。

3.2.4 發(fā)熱護理 患者在術后均有不同程度的發(fā)熱，多是機體對腫瘤壞死組織吸收而產(chǎn)生的吸收熱，一般在38.5℃以下，一周左右就能完全恢復。應向患者解釋原因及處理的相應措施，多飲水，飲食宜清淡，每餐后用鹽水漱口，預防口腔感染，及時更換衣服，防止感冒。出汗較多應注意及時補充液體，保持體液平衡。若達到39℃者，應遵醫(yī)囑對癥處理。

3.2.5 疼痛護理 疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，也是影響患者不舒適的重要原因之一。多為穿刺部位肝區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)多為脹痛，一般持續(xù)3-5天，是由于術后腫瘤組織凝固壞死，肝組織炎性水腫致肝包膜緊張度增高而引起的[3]。應嚴密觀察疼痛部位、性質(zhì)、強度，傾聽患者主訴，采用各種緩解措施，協(xié)助患者取舒適體位，聽輕音樂分散注意力，進行放松訓練，包括深呼吸、慢節(jié)律呼吸等，同時保證足夠的休息和睡眠。如有不能耐受的情況，應遵醫(yī)囑給予相應的止痛劑。

3.2.6 社會舒適護理 家庭是患者康復的主要場所，讓患者家屬對疾病有一定的了解，發(fā)揮其良好的照顧作用。在出院時，指導患者及家屬保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在病情允許的情況，適當參加工作及社會活動，使患者感覺到自身的存在價值，重新回歸家庭及社會。

4 討論

射頻消融術具有微創(chuàng)、便于反復施行的優(yōu)點。適合于不能手術切除的肝癌。但對于肝癌患者而言，仍存在相應的顧慮，擔心能否順利完成治療，擔心術后生活質(zhì)量，均影響了患者的情緒，甚至治療效果。因此，對肝癌射頻消融術患者從生理、心理及社會方面實施舒適護理，以減輕患者痛苦，提高治療效果。

舒適護理是“以人為本”、“人文關懷”、“人性化服務”在護理實踐中的具體應用和體現(xiàn)，補充和完善了整體護理的內(nèi)涵，是對整體護理模式的進一步升華[4]。將舒適護理貫穿于肝癌射頻消融術患者的整個護理過程，使患者消除了不安心理，在整個治療過程中獲得了安全感以及滿足感。到位的健康教育，消除了患者的不安心理;保持病室整潔，有效調(diào)節(jié)了患者的情緒;密切觀察患者病情變化，保證了患者的安全;注重患者疼痛及發(fā)熱護理，促進了患者的身心舒適。舒適護理的實施，不僅推動了護理服務質(zhì)量的提高，豐富整體護理的內(nèi)涵，還提高了患者的滿意度，是一種可行的護理方法。

參考文獻

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