張娜娜 高鐵梅

【摘 要】目的：探討老年下肢骨折手術(shù)治療的患者，采取喉罩全麻+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法：選取80例手術(shù)治療的患者并按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組每組各40例，對照組采取常規(guī)喉罩全麻的方式，觀察組采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方式，對兩組患者的麻醉指標(biāo)情況進(jìn)行評價。結(jié)果：觀察組患者在麻醉及術(shù)后各項指標(biāo)情況上均要顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床中采取手術(shù)治療的老年下肢骨折手術(shù)患者，采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的麻醉方法，可以取得滿意的麻醉效果，同時術(shù)中全麻藥物用量更少，蘇醒時間更短，因此值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】喉罩全麻;超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯;老年;下肢骨折手術(shù);蘇醒

【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

老年人下肢骨折屬于臨床中比較常見的一種骨科疾病，對于這一疾病多提倡采取手術(shù)治療的方式，在手術(shù)治療時，合理的麻醉方式非常關(guān)鍵[1]。老年下肢骨折手術(shù)中，目前多是采取喉罩全麻的方式，然而因老年患者基礎(chǔ)合并癥較多，單純?nèi)砺樽韺C(jī)體影響較大，這可能引起更多的術(shù)后并發(fā)癥，在臨床中需要采取更加合理有效的麻醉方式。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，在對老年下肢手術(shù)患者的手術(shù)中，本院推廣使用喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年7月醫(yī)院收治的擇期采取手術(shù)治療的80例老年下肢骨折手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）下肢骨折患者（2）患者均無手術(shù)及麻醉禁忌，年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組40例，男25例，女15例;年齡61～84歲，平均（73.2±1.5）歲。對照組40例，男23例，女17例;年齡62～83歲，平均年齡（72.9±1.3）歲。比較兩組患者在一般資料及手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均是由同一組具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊實施骨折手術(shù)。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，不予術(shù)前用藥?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)吸氧，行心電圖，脈氧飽和度，無創(chuàng)血壓，體溫監(jiān)測，開放外周靜脈，局麻下行橈動脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓。麻醉方法：對照組：誘導(dǎo)方案：依托咪酯0.1-0.2mg/kg，舒芬太尼0.2-0.3ug/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg，置入喉罩后機(jī)械通氣：VT6-8ml/kg，I：E為1：2，RR12-14次/分鐘，氧濃度70%，術(shù)中維持呼吸末二氧化碳35-45mmHg，輸注丙泊酚6-8mg/kg.h，復(fù)合靜脈輸注瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min維持，術(shù)中維持平均動脈壓（MAP），心率波動范圍在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)。觀察組由一名技術(shù)熟練的高年資醫(yī)生在術(shù)前30min行B超的引導(dǎo)下進(jìn)行高位股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)的阻滯，各用0.3%羅哌卡因15ml，充份包繞神經(jīng)。入室誘導(dǎo)后置入喉罩機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)同對照組。術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉深度，維持平均動脈壓（MAP），心率波動范圍在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)。兩組患者在術(shù)后均轉(zhuǎn)入PACU。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中丙泊酚及瑞芬太尼用量、術(shù)后蘇醒時間及術(shù)后2h疼痛評分。術(shù)后疼痛評分使用視覺模擬評分表（VAS）進(jìn)行評價，分值為0～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料使用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者的麻醉用藥及術(shù)后各指標(biāo)情況上，觀察組均要顯著優(yōu)于對照組，組間相對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

下肢骨折手術(shù)屬于老年群體中比較常見的一種疾病，疾病的發(fā)生多是因外力致傷、骨質(zhì)疏松等所致，在疾病發(fā)生后患者的活動會受到明顯的限制，這影響正常的生活，因此需要及時的采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療，以幫助患者疾病早日康復(fù)[2]。

對老年下肢骨折患者，臨床中主要是采取手術(shù)治療的方式，采取手術(shù)治療能夠很好的糾正患者的骨折損傷情況，幫助患者回歸生活正軌[3]。而在手術(shù)過程中，合理的麻醉應(yīng)用是關(guān)鍵。下肢骨折手術(shù)的麻醉，傳統(tǒng)是采取喉罩全麻的方式，采取這一麻醉方式麻醉過程無需暴露聲門，插入容易且對血流動力學(xué)的影響小，但是由于老年群體身體情況較差，大多肝腎功能不全，全麻藥物應(yīng)用過多可能引起更多并發(fā)癥。臨床中應(yīng)積極探討更加有效的麻醉手段[4]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯為這類手術(shù)患者提供了一個新的思路，該麻醉方式借助B超定位技術(shù)，可以精準(zhǔn)的定位神經(jīng)，可顯著提高阻滯的成功率，穿刺并發(fā)癥也更少[5]。在下肢骨折手術(shù)中，使用喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的方式，可以減少術(shù)中阿片類藥物用量，且循環(huán)更穩(wěn)定。本次研究結(jié)果顯示，相對比單一喉罩全麻的對照組，采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的觀察組各指標(biāo)明顯更優(yōu)，這也充分提示出聯(lián)合麻醉方案的實施效果滿意。

綜上所述，針對老年下肢骨折手術(shù)患者，臨床中采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的麻醉方法，可取得滿意的麻醉效果，縮短術(shù)后蘇醒時間及降低術(shù)后疼痛，因此值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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