陳憬

摘 要：隨著時代的不斷發(fā)展，我國掀起了一股新的醫(yī)療改革浪潮。此次醫(yī)改，其重點在于公立醫(yī)院改革，而核心對象是績效管理。作為醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)，福建省提出了綜合醫(yī)院院長績效考核。本文以F醫(yī)院為實例，有效分析醫(yī)院在績效考核中存在的問題，通過有效的改革與創(chuàng)新，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的共贏，提升公立醫(yī)院核心競爭力。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;績效考核;分級診療;競爭力

新醫(yī)改以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想，堅持以人為本，提出創(chuàng)新機(jī)制，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，始終貫穿了公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線，并把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，強調(diào)建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行機(jī)制。在三明公立醫(yī)院院長年薪制試點基礎(chǔ)上，福建省于2016年提出了省屬公立醫(yī)院院長年薪制及院長年度績效考核。實施院長績效考核，主要是為了引導(dǎo)公立醫(yī)院徹底落實政府的辦醫(yī)宗旨，能夠落實公益性辦院的基本模式，同時也是進(jìn)行醫(yī)院管理水平、內(nèi)涵質(zhì)量提升以及運行機(jī)制轉(zhuǎn)變的有效手段。開展院長績效考核，才能讓公立醫(yī)院將群眾健康權(quán)益的維護(hù)作為首要目標(biāo)，能夠堅持以患者為中心的服務(wù)理念，進(jìn)而不斷規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，努力提高醫(yī)療水平，提升公立醫(yī)院核心競爭力。

一、加大政府對公立醫(yī)院支持力度

（一）加大公立醫(yī)院財政補助

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對自身健康的重視程度大幅提升，公立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)收入大幅度增長的同時，財政補助收入占醫(yī)院總收入比重卻逐年下降，尤其是財政基本補助占醫(yī)院總收入比重下降加速。F醫(yī)院2017年財政基本補助占醫(yī)院總收入僅為0.39%，比2016年的0.48%下降了0.09%，降幅18.75%。在新醫(yī)改醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不到位的情況下，政府應(yīng)進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補償機(jī)制，加大公立醫(yī)院財政補助。

（二）加強公立醫(yī)院政策扶持

2018年習(xí)總書記提出“兩個允許”的重要指示，充分體現(xiàn)了黨中央對公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作人員的深刻關(guān)注。但地方的一些政策與對醫(yī)院的關(guān)心關(guān)注存在一些矛盾。以F省為例，2016年實行工資總額管理后，省相關(guān)部門按政策要求各類保險以工資總額為基數(shù)全額繳交，經(jīng)測算以此標(biāo)準(zhǔn)繳交后全省公立醫(yī)院將全部虧損，醫(yī)院職工也將承擔(dān)巨大的個人負(fù)擔(dān)。

二、加大公立醫(yī)院改革創(chuàng)新，提高核心競爭力

（一）加強人才戰(zhàn)略，推動學(xué)科發(fā)展

1、創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制

目前公立醫(yī)院普遍存在人才結(jié)構(gòu)不合理、人才斷層現(xiàn)象。因此，公立醫(yī)院要注重充分發(fā)揮高水平的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，建立健全高層次人才引進(jìn)培養(yǎng)機(jī)制，以提升創(chuàng)新能力和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平為核心進(jìn)行團(tuán)隊創(chuàng)新性建設(shè)，建設(shè)復(fù)合型人才隊伍。

2、加強教育培訓(xùn)

公立醫(yī)院應(yīng)加強人才的教育培訓(xùn)，并出臺優(yōu)惠政策，鼓勵更多的中青年科技人員繼續(xù)前往國內(nèi)外的著名醫(yī)學(xué)院校和科研院所進(jìn)行學(xué)位教育和學(xué)術(shù)研修，不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)。同時關(guān)注醫(yī)師基本功的訓(xùn)練，不斷優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育中衛(wèi)生技術(shù)人員的知識結(jié)構(gòu)。

（二）加大技術(shù)創(chuàng)新，提高診療水平

分級診療制度的實施對公立醫(yī)院尤其是省級綜合醫(yī)院將產(chǎn)生很大影響。分級診療模式下，省級綜合醫(yī)院主要治療急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，將會面臨收入下降、人才流失、醫(yī)師管理困難、醫(yī)療風(fēng)險加大、技術(shù)要求變高、競爭壓力攀升等困難，醫(yī)院必須不斷地引進(jìn)新技術(shù)、新項目，提高自身的診療水平，同時通過醫(yī)聯(lián)體加強協(xié)同合作。

（三）加強精細(xì)管理，控制醫(yī)療成本

1、加強全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理貫穿公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的全部過程，是以醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、中長期規(guī)劃及年度經(jīng)營計劃為基礎(chǔ)的預(yù)算管理，涵蓋了醫(yī)院的運營活動、投資活動和籌資活動。公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理可以：⑴促進(jìn)醫(yī)院運營決策的科學(xué)化，提高醫(yī)院資源的使用效率;⑵明確各責(zé)任中心的權(quán)責(zé)利，提高管理水平;⑶促進(jìn)各部門的溝通與協(xié)調(diào)，提高工作效率;⑷有效監(jiān)控各部門的經(jīng)濟(jì)活動，提高管理效率;⑸使醫(yī)院各部門的工作業(yè)績能夠得以正確評價。

2、加強醫(yī)院全成本管理

全成本管理作為公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要手段，已經(jīng)在大部分公立醫(yī)院得到廣泛運用。公立醫(yī)院通過對醫(yī)院全成本核算管理，真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，更新醫(yī)院經(jīng)營管理理念，增進(jìn)和提高全院職工的成本意識，有效控制支出，節(jié)能減排，降低醫(yī)療運營成本，從而增強醫(yī)院生存能力，提高核心競爭力。F醫(yī)院2016年全面進(jìn)行全成本管理，通過成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組、上線全成本管理系統(tǒng)等措施對醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行全成本核算管理。醫(yī)院開展科室成本核算、床日成本和診次成本核算，每月出具全成本報表，每季度從總成本、單位成本、成本效益三方面分析醫(yī)院和科室相關(guān)成本，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效管理和控制成本的合理化建議，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

（四）加強文化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

公立醫(yī)院文化建設(shè)既是醫(yī)院發(fā)展之魂，又是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展之果。宏觀上，醫(yī)院文化建設(shè)可以更好的解決人民群眾的醫(yī)療、保健、預(yù)防等衛(wèi)生服務(wù)問題;微觀上，搞好醫(yī)院文化建設(shè)符合醫(yī)院、職工、患者等醫(yī)院文化建設(shè)參與者的共同利益。加強醫(yī)院文化建設(shè)，將成為公立醫(yī)院改革的動力，提升在公立醫(yī)院的公益性，有效緩解當(dāng)前“看病難、看病貴”等群眾的現(xiàn)實問題。

新醫(yī)改浪潮下，在分級診療和績效考核的推動下，公立醫(yī)院通過有效的改革與創(chuàng)新，堅持以患者為中心的服務(wù)理念，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療水平，提升公立醫(yī)院核心競爭力。

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