胡凌云

【摘 要】目的;探討病毒性腦膜炎患者在靜脈輸注不同濃度的阿昔洛韋注射液時，患者靜脈炎發(fā)生率的發(fā)生率。方法;選取神經(jīng)內(nèi)科使用阿昔洛韋靜脈滴注的病毒性腦膜炎患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組阿昔洛韋加500mg入生理鹽水250ml，使阿昔洛韋濃度為2g/L，對照組阿昔洛韋500mg加入生理鹽水100ml，使阿昔洛韋濃度為5g/L，觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生率、留置針留置時間、患者治愈好轉(zhuǎn)效果。結(jié)果;觀察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，留置針留置平均時間長于對照組，差異具有可比性（P<0.05），治療效果無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論;靜脈輸注滴濃度的阿昔洛韋，靜脈炎發(fā)生率低，靜脈留置針留置時間長，治療效果無明顯差異，值得推薦此方法值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：阿昔洛韋 藥物濃度 靜脈炎發(fā)生率

【中圖分類號】R978【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

阿昔洛韋對病毒有特殊的親和力，對單純皰疹病毒、帶狀皰疹、巨細(xì)胞病毒等具有抑制作用，臨床上已被列為抗病毒藥物首選之一，常用方法為靜脈滴注[1]。阿昔洛韋易造成靜脈損傷，引起局部血管紅腫、疼痛、條索狀硬化，水腫、水泡等，給患者造成痛苦[2]。根據(jù)阿昔洛韋說明書要求配置藥液：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使?jié)舛葹?0g/L，充分搖勻成溶液后，再用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至至少100ml，使最后藥物濃度不超過7g/L，否則易引起靜脈炎。為了降低患者靜脈炎的發(fā)生，我科于2017年11月-2019-06月，對使用阿昔洛韋靜脈滴注的患者，分別采取不同濃度輸注，研究其不同藥物濃度對靜脈炎發(fā)生率的影響，取得了較好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象 選取2017年11月-2019-05月在我科住院期間使用阿昔洛韋靜脈滴注的患者80例，所選患者均為病毒性腦膜炎患者，排除心、腎功能不全，使用阿昔洛韋時間9-18天，男40例女40例，年齡18-68歲。按照患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組組采用阿昔洛韋500mg加入生理鹽水250ml，阿昔洛韋濃度為2g/L，靜脈滴注Q8H，對照組采用阿昔洛韋500mg加入生理鹽水100ml，阿昔洛韋濃度為5G/L;靜脈滴注Q8H。

1.2.2 兩組患者均采用一次性使用精細(xì)過濾輸液器，BD公司留置針靜脈輸液，由穿刺經(jīng)驗豐富的具有護(hù)師職稱以上護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈穿刺，選擇粗直富有彈性的血管，穿刺成功后，護(hù)理人員先使用留置針為患者輸入少量生理鹽水或葡萄糖，觀察患者輸液局部有無滲漏，確定穿刺部位無滲漏后，再輸注阿昔洛韋，調(diào)節(jié)阿昔洛韋輸入速度30-40滴/分，囑患者不可自行調(diào)節(jié)速度，如有紅腫、發(fā)熱、疼痛等情況及時告知護(hù)士[3]。

1.2.3 護(hù)士在輸液前后，輸液過程中各觀察一次患者穿刺部位有無靜脈炎的發(fā)生，一旦發(fā)生靜脈炎，及時處理。

1.2.4 輸液后，予以生理鹽水10ml對患者留置針進(jìn)行封管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者靜脈炎發(fā)生率、留置針的留置時間和患者的治療效果

1.3.1 觀察兩組患者靜脈輸液靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：采用美國靜脈輸液協(xié)會靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

0級：沒有癥狀（未發(fā)生靜脈炎）;1級：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛;2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫;3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可摸索到條索狀靜脈;4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈>2.5cm，有膿液滲出，1-4級均表示發(fā)生靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理;兩組患者靜脈炎發(fā)生率，治療有效率采用X2檢驗，兩組患者留置針留置時間采用t檢驗，以P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較 觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

3 討論

3.1 引起靜脈炎的因素中，藥物因素占首位，阿昔洛韋靜脈輸液所致靜脈炎系非感染性靜脈炎，其原因是：（1）阿昔洛韋pH值為堿性，靜脈輸入后引起血漿pH值、血漿滲透壓改變。（2）局部藥物濃度高，從而刺激血管內(nèi)壁，加之該藥物的毒副作用導(dǎo)致血管的化學(xué)炎性反應(yīng)。（3）微粒因素。由于阿昔洛韋藥物濃度高，微粒在短時間內(nèi)進(jìn)入靜脈，可隨血液循環(huán)引起血管內(nèi)壁刺激損傷，使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板的黏著，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[4]。

3.2 韓芝對47例患者使用靜脈留置針注射阿昔洛韋的患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，使患者的靜脈炎發(fā)生率降低到38.3%[3]，梁曉紅對46例靜脈滴注阿昔洛韋的患者使用精密輸液器進(jìn)行輸液，靜脈炎發(fā)生率為37%[5]，但本次研究中對照組使用了精密輸液器和對留置針進(jìn)行了細(xì)節(jié)護(hù)理，靜脈炎的發(fā)生率仍達(dá)到了65%，可能與患者合并使用甘露醇、甘油果糖等多種對血管刺激藥物有關(guān)。

3.3 本研究中，在輸液速度相同的情況下，觀察組的阿昔洛韋藥物濃度（2gL）低于對照組（5g/L），靜脈炎發(fā)生率也明顯低于對照組，靜脈留置針留置時間長，治療效果無明顯差異，值得推薦。因神經(jīng)內(nèi)科老年患者居多，部分患者伴心腎功能不全，不能大量輸液，所以本次實驗未將阿昔洛韋500mg加入生理鹽水500ml或5%葡萄糖500ml中（濃度為1g/L），下一步可以針對無心腎功能不全，需要大量補(bǔ)液的患者，可以使用濃度為1g/L的阿昔洛韋靜脈輸注，研究其靜脈炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

胡敏，羅玲.水膠體敷料預(yù)防阿昔洛韋所致靜脈炎的護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23.（454）38-40

錢海蘭，顧冬梅 ， 沈王琴 ， 等 .多愛膚超薄敷料預(yù)防阿昔洛韋致靜脈炎的效果觀察 [J]. 護(hù)理學(xué)報 ，2015，08（4）：52-53.

韓芝.對使用靜脈留置針注射阿昔洛韋的患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（24）：68-69

Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice [J].J Infus Nurs，2011， 34（1s）：65-66

梁曉紅.精密過濾器預(yù)防阿昔洛韋致靜脈炎的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08（10）：1234-1235