范小玲

【摘 要】目的：關(guān)于青少年鼻咽癌患者的臨床特征和治療效果分析。方法：本文研究時(shí)間選擇2009年1月到2019年1月，將近10年到我院進(jìn)行治療的85例青少年鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，分析所有患者的臨床資料，并比較不同治療策略對(duì)患者臨床效果的影響。結(jié)果：85例青少年鼻咽癌患者中男性患者62例，女性患者23例;發(fā)病年齡為8～18歲，年齡平均（14.79±2.05）歲;82例患者在最初診斷的時(shí)候已經(jīng)發(fā)展到Ⅲ期（52例）或Ⅳ期（30例）;青少年鼻咽癌的大多數(shù)首發(fā)癥狀是存在頸部無(wú)痛性腫塊，并且診斷時(shí)84例（98.82%）患者存在Epstein-Barr（EBV）病毒感染;為Ⅲ期和Ⅳ期患者進(jìn)行同步放化療可以帶來(lái)較長(zhǎng)的生存獲益;N期（P=0.0351）、M期（P=0.0245）患者與無(wú)進(jìn)展生存期存在關(guān)聯(lián)，T期和無(wú)進(jìn)展生存期未出現(xiàn)明顯相關(guān)性（P=0.2415）;對(duì)患者進(jìn)行治療之后，EBV抗體會(huì)發(fā)生變化，可將其作為對(duì)患者預(yù)后影響的關(guān)鍵因素;放化療之后，青少年鼻咽癌患者會(huì)出現(xiàn)一定的皮炎和纖維化等不良反應(yīng)與后遺癥。結(jié)論：大部分青少年鼻咽癌患者在初診的時(shí)候都發(fā)展到局部晚期以上，對(duì)患者進(jìn)行同步放化療可以為患者提供良好的治療出路，在治療的過(guò)程中盡可能減輕不良反應(yīng)是現(xiàn)如今臨床要關(guān)注的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】青少年鼻咽癌;臨床特征;同步放化療;療效;臨床分期

【中圖分類號(hào)】R739.63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

鼻咽癌是較為常見(jiàn)的一種頭頸部惡性腫瘤疾病，有臨床研究認(rèn)為我國(guó)南方這種病癥的發(fā)病率相對(duì)較高。鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽粘膜上皮當(dāng)中的一種具有獨(dú)特性流行病學(xué)特點(diǎn)的病癥，這種疾病的多發(fā)群體為30～60歲的中年人，20歲以下的群體具有較低的發(fā)病率，但仍然存在一定的發(fā)病比例[1]。青少年群體出現(xiàn)鼻咽癌病情表現(xiàn)嚴(yán)重，會(huì)對(duì)于青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，所以要引起重視。現(xiàn)如今青少年鼻咽癌的治療工作大部分都是基于成年鼻咽癌治療的方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。本文為進(jìn)一步探討對(duì)青少年鼻咽癌的治療工作，簡(jiǎn)單分析青少年鼻咽癌患者的臨床特征和治療效果，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究時(shí)間選擇2009年1月到2019年1月，將近10年到我院進(jìn)行治療的85例青少年鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，分析所有患者的臨床資料，85例患者當(dāng)中，男性62例，女性23例，發(fā)病年齡為8～18歲，年齡平均（14.79±2.05）歲。所有患者均被診斷為鼻咽癌，年齡均不足20周歲，病歷資料完整，經(jīng)過(guò)鼻咽組織病理確診為鼻咽癌，患者接受了規(guī)范的系統(tǒng)性治療。所有患者排除存在鼻咽部腫物，但病理檢驗(yàn)否認(rèn)為原發(fā)性惡性腫瘤的患者，排除因治療相關(guān)不良事件中斷治療的患者。所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，臨床資料符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

研究時(shí)間選擇2009年1月到2019年1月，將近10年到我院進(jìn)行治療的85例青少年鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，分析所有患者的臨床資料，并比較不同治療策略對(duì)患者臨床效果的影響。

1.2.2 治療方法

（1）放射治療：采用調(diào)強(qiáng)放射（IMRT）技術(shù)，放療劑量：原發(fā)病灶（GTVnx）68-70Gy/30～32次，頸部淋巴結(jié)（GTVnd）64～70Gy/30～32次，高危預(yù)防區(qū)（CTV1）60Gy/30～32次，低危預(yù)防區(qū)（CTV2）50～54Gy/30～32次;常規(guī)放療技術(shù)：鼻咽部均先行面頸聯(lián)合野常規(guī)分割對(duì)穿照射DT36Gy/18f，2Gy/次，5f/周，然后避開(kāi)脊髓，縮野雙側(cè)小面頸野，總量到50Gy后改為雙側(cè)耳前野照射或鼻前野，鼻咽病灶達(dá)到總DT70.0Gy，全部病例頸部放療上頸部先包在面頸聯(lián)合野內(nèi)，下頸部用頸前野同步常規(guī)照射DT36Gy左右后，改頸部側(cè)野仍常規(guī)照射，上頸部耳后野及下頸部用電子線，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者做預(yù)防照射，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者給予根治量放射治療，總DT50～70Gy。

（2）化學(xué)治療：化學(xué)治療56例患者中，誘導(dǎo)化療17例（30.36%），同步放化療11例（19.64%），輔助治療8例（14.29%），誘導(dǎo)+同期7例（12.50%），同期+輔助7例（12.50%），誘導(dǎo)+同期+輔助6例（10.71%）。給予同步放化療的患者（31例）比例為55.36%，化療患者中98.21%（55例）病例采用含鉑類的化療方案。

（3）其他治療：患者通過(guò)尼妥珠單抗/西妥昔單抗進(jìn)行靶向治療（10例）。

1.2.3 隨訪方法

本文85例患者隨訪時(shí)間截止到2020年1月31日，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間120個(gè)月，最短隨訪時(shí)間12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（46.03±14.24）個(gè)月。大部分患者都能按規(guī)定進(jìn)行門(mén)診定期復(fù)查，在治療之后的前2年每隔3個(gè)月進(jìn)行1次門(mén)診復(fù)查，復(fù)查包括對(duì)患者進(jìn)行鼻咽鏡檢查，體格檢查、血常規(guī)檢查、EBV病毒抗體，EB病毒DNA檢查、胸片、腹部B超、鼻咽顱底和頸部CT或MRI。第3～5年每隔6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，5年以后每隔12個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，大部分患者能夠通過(guò)電話、微信進(jìn)行隨訪。全面的對(duì)患者的口干、頸部纖維化、視力聽(tīng)力下降等狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總結(jié)所有青少年鼻咽癌患者的一般資料（包括年齡、性別、病理類型等）。

（2）根據(jù)實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有青少年鼻咽癌患者不同一線治療模式的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。腫瘤病灶全部消失，淋巴結(jié)短直徑不足10mm則為完全緩解（CR）;腫瘤病灶直徑和標(biāo)準(zhǔn)直相比較，則為部分緩解（PR）;治療時(shí)，所有測(cè)量的病灶直徑之和最小值、直徑之和相對(duì)增加在20%以上，或者出現(xiàn)多個(gè)或一個(gè)新的病灶，則為病情進(jìn)展（SD）;處于PR和SD之間的為病情穩(wěn)定（SD）[2]。

（3）通過(guò)美國(guó)國(guó)立癌癥中心的常見(jiàn)毒性標(biāo)準(zhǔn)（NCICTCAE3.0）對(duì)化療當(dāng)中的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估[3]。

（4）對(duì)所有青少年鼻咽癌患者的不同治療策略進(jìn)行收集，分析不同治療策略的生存獲益情況。無(wú)進(jìn)展生存期是從診斷時(shí)間到進(jìn)展時(shí)間或死亡時(shí)間;總生存期是從診斷到患者死亡或者到最后一次隨訪時(shí)間[4]。

（5）對(duì)預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析和總結(jié)。

（6）對(duì)所有青少年鼻咽癌患者系統(tǒng)性治療之后的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用IBM公司最新版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將相關(guān)數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入多元線性回歸Logistic回歸方程，分析影響青少年鼻咽癌患者生存獲益的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)模型具有顯著水平，反之則無(wú)顯著水平。

2 結(jié)果

2.1 青少年鼻咽癌患者的生存獲益的單因素分析

85例青少年鼻咽癌患者中男性患者62例，女性患者23例;發(fā)病年齡為8～18歲，年齡平均（14.79±2.05）歲;82例患者在最初診斷的時(shí)候已經(jīng)發(fā)展到Ⅲ期（52例）或Ⅳ期（30例）;青少年鼻咽癌的大多數(shù)首發(fā)癥狀是存在頸部無(wú)痛性腫塊，并且診斷時(shí)84例（98.82%）患者存在Epstein-Barr（EBV）病毒感染;Ⅲ期和Ⅳ期患者進(jìn)行同步放化療可以帶來(lái)較長(zhǎng)的生存獲益，生存獲益時(shí)間分別為（6.25±1.22）年和（5.58±0.86）年，Ⅰ期～Ⅱ期患者的生存獲益時(shí)間為（7.28±2.64）年，Ⅲ期和Ⅳ期相比（P=0.0141）;Ⅲ期和Ⅰ期～Ⅱ期相比，（P=0.1403）;Ⅳ期和Ⅰ期～Ⅱ期相比（P=0.0182）;TNM分期中，T期患者52例，N期患者22例，M期患者11例。詳見(jiàn)表1.

3 結(jié)論

臨床研究認(rèn)為[5]，青少年鼻咽癌患者在性別分布方面和成年鼻咽癌患者相類似，男性發(fā)病人數(shù)普遍高于女性，本研究結(jié)果顯示，男性患者62例，女性患者23例，因此可以對(duì)此加以證實(shí)。青少年鼻咽癌患者主要臨床表現(xiàn)是非特異性，患者一般都存在頸部腫塊、頭痛和鼻塞等癥狀，非特異性的頸部腫塊是青少年鼻咽癌當(dāng)中常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，因這種情況早期很容易被忽視，所以有絕大多數(shù)的患者在確診的時(shí)候已經(jīng)發(fā)展到了晚期。青少年的鼻咽癌患者相對(duì)于成年群體而言其分期相對(duì)偏晚[6]。有臨床研究表明[7]，超過(guò)99%的青少年患者鼻咽癌在診斷的時(shí)候都已經(jīng)發(fā)展到了局部晚期（Ⅲ期）或者晚期（Ⅳ期），而對(duì)本文的結(jié)果進(jìn)行分析，也能夠得以證實(shí)。

通過(guò)對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析還看出，Ⅲ期和Ⅳ期患者進(jìn)行同步放化療可以帶來(lái)較長(zhǎng)的生存獲益，生存獲益時(shí)間分別為（6.25±1.22）年和（5.58±0.86）年。由此也可以得出，Ⅲ期和Ⅳ期患者經(jīng)過(guò)有效的治療基本都可以獲得良好的生存獲益，對(duì)提高患者的生存時(shí)間具有重要意義。但同時(shí)本文結(jié)果又顯示，TNM分期中，T期中位生存獲益時(shí)間為（5.28±1.06）年，N其患者中位生存獲益時(shí)間為（1.28±0.35）年，M期患者的中位生存獲益時(shí)間為（0.82±0.16）年。進(jìn)一步進(jìn)行分析能夠看出，T期患者的生存獲益時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而M期和N期患者的生存獲益時(shí)間相對(duì)較短，由此也可以說(shuō)明，N期、M期患者與無(wú)進(jìn)展生存期存在關(guān)聯(lián)，T期和無(wú)進(jìn)展生存期未出現(xiàn)明顯相關(guān)性，因此在臨床治療過(guò)程中，對(duì)此應(yīng)加以重視。從整體治療而言，經(jīng)過(guò)不同的治療模式進(jìn)行治療青少年鼻咽癌患者都能夠獲得理想的治療成效，但治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，所以治療過(guò)程中，對(duì)此應(yīng)加以重視。

綜上所述，青少年鼻咽癌患者在就診的時(shí)候大部分已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，但患者治療的時(shí)候仍然可以通過(guò)放化療等相關(guān)手段來(lái)獲取較長(zhǎng)的生存獲益。同步放化療是主要的綜合治療手段，在同步放化療基礎(chǔ)之上是否聯(lián)合誘導(dǎo)化療、輔助治療、靶向治療等，需要進(jìn)一步根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)加以確定。而且如何保證青少年鼻咽癌患者治療的同時(shí)減少不良反應(yīng)，也是臨床應(yīng)持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

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