陳 學(xué)，霍海英

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

衛(wèi)生資源配置的公平性是需求相同居民獲得同等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行公平配置有力保障居民的基本醫(yī)療需求[1]。本文采用泰爾指數(shù)研究醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性，從公平的角度評(píng)價(jià)廣西醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置及利用情況，針對(duì)現(xiàn)有問題提出相應(yīng)對(duì)策建議，以期為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的數(shù)據(jù)來源于2010-2018年《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》及《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，以廣西14個(gè)地級(jí)市的衛(wèi)生資源配置狀況為研究對(duì)象，選取衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員及執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師這4項(xiàng)衛(wèi)生資源作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2 研究方法

1.2.1 區(qū)域劃分

根據(jù)廣西統(tǒng)計(jì)局地區(qū)分組方法結(jié)合自然地理狀況，本研究將廣西14個(gè)地級(jí)市分為桂南、桂中和桂北3大地區(qū)。其中，桂南地區(qū)包括南寧、崇左、防城港、欽州、北海5個(gè)地級(jí)市；桂中地區(qū)包括來賓、貴港、梧州、玉林、賀州5個(gè)地級(jí)市；桂北地區(qū)包括百色、河池、柳州、桂林4個(gè)地級(jí)市。

1.2.2 泰爾指數(shù)(Theil Index，TI)

泰爾指數(shù)是用來評(píng)價(jià)某地域各類社會(huì)資源配置差異性的重要指標(biāo)[2]。泰爾指數(shù)取值在0～1，數(shù)值越大，說明發(fā)展不均衡程度越大或者說明公平性越差；反之則越小[3]。

對(duì)泰爾指數(shù)進(jìn)行分解：T總=T組間+T組內(nèi)

以上各式中T組間為組間差異，T組內(nèi)為組內(nèi)差異，Pg為各區(qū)域人口占全區(qū)人口總數(shù)的比重，Yg為各區(qū)域衛(wèi)生資源占全區(qū)衛(wèi)生資源總數(shù)的比重，Tg為各區(qū)域的泰爾指數(shù)。

對(duì)總泰爾指數(shù)進(jìn)行分解：

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置

由表1可知，2009-2017年，廣西每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，且從2011年起高于全國平均水平。從各地區(qū)來看，桂南地區(qū)的上升趨勢(shì)明顯，由2009年的0.24個(gè)上升到2017年的0.31個(gè)，其每千人口機(jī)構(gòu)數(shù)為全區(qū)最高水平。

表1 2009-2017年廣西及全國每千人口衛(wèi)生資源數(shù)

2.1.1 泰爾指數(shù)分析

由表2、表3和圖1可知，總泰爾指數(shù)呈下降趨勢(shì)，由2009年的0.0707下降到2017年的0.5890。區(qū)域間的泰爾指數(shù)由0.0075上升到2017年的0.0078，區(qū)域內(nèi)的泰爾指數(shù)由0.0632下降到2017年的0.0511。從各地區(qū)的泰爾指數(shù)的變動(dòng)趨勢(shì)來看，桂南地區(qū)的泰爾指數(shù)有所上升，由2009年的0.0274上升到2017年的0.0356。桂中、桂北地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的泰爾指數(shù)呈下降趨勢(shì)，分別由2009年的0.0107、0.2510下降到2017年的0.0063、0.0093。

表2 2009-2017年廣西衛(wèi)生資源泰爾指數(shù)

表3 2009-2017年廣西衛(wèi)生資源泰爾指數(shù)分解

圖1 2009-2017年廣西各類衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)變化趨勢(shì)

2.1.2 泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率分析

由表4可知，區(qū)域內(nèi)的差異是影響泰爾指數(shù)的主要原因。2009-2017年，區(qū)域內(nèi)差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率均超過80%。區(qū)域間泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率在10%～14%波動(dòng)，近4年貢獻(xiàn)率呈上升趨勢(shì)。

表4 廣西各類衛(wèi)生資源配置對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率 單位：%

2.2 床位配置

由表1可知，2009-2017年，廣西及各地區(qū)每千人口床位數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，但均低于全國同期水平。從各地區(qū)來看，桂北地區(qū)的上升明顯，由2009年的3.09張上升到2017年的5.07張，其每千人口床位數(shù)歷年來在三大地區(qū)中均為最高，且高于全區(qū)平均水平。

2.2.1 泰爾指數(shù)分析

由表2、表3和圖1可知，2009-2017年，總泰爾指數(shù)先降后升，2013年為0.0124，差異程度為歷年最小。區(qū)域間的泰爾指數(shù)由0.0046下降到2017年的0.0023，區(qū)域內(nèi)的泰爾指數(shù)由0.0239下降到2017年的0.0127。從各地區(qū)泰爾指數(shù)的變動(dòng)趨勢(shì)來看，各地區(qū)的泰爾指數(shù)均呈下降趨勢(shì)，其中桂南地區(qū)泰爾指數(shù)下降最為明顯，由2009年的0.0117下降到2017年的0.0079。

2.2.2 泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率分析

由表4可知，區(qū)域內(nèi)的差異是影響泰爾指數(shù)的主要原因，除2012年外，其余年份區(qū)域內(nèi)差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率均超過了80%，近3年呈上升趨勢(shì)，最高增長到2017年的84.67%。相應(yīng)地，區(qū)域間差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率呈波動(dòng)下降趨勢(shì)。

2.3 執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師配置

由表1可知，廣西及各地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)均呈逐年上升趨勢(shì)，但均低于全國同期水平。從各地區(qū)來看，桂南地區(qū)增長最為明顯，由2009年的1.36人增加到2017年的2.16人，其每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)歷年來在三大地區(qū)中均為最高，且高于全區(qū)平均水平。

2.3.1 泰爾指數(shù)分析

由表2、表3和圖1可知，2009-2017年，總泰爾指數(shù)先降后升，2013年為0.0283，差異程度為歷年最小。區(qū)域間泰爾指數(shù)出現(xiàn)小幅度上升，區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)先降后升，2013年后上升趨勢(shì)明顯。從各地區(qū)泰爾指數(shù)的變動(dòng)趨勢(shì)來看，桂南地區(qū)的泰爾指數(shù)上升明顯，2009年為0.0182，2017年為0.0217。桂中和桂北地區(qū)泰爾指數(shù)均呈下降趨勢(shì)，分別由2009年0.0030、0.012下降到2017年的0.0018、0.0057。

2.3.2 泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率分析

由表4可知，區(qū)域內(nèi)的差異是影響泰爾指數(shù)的主要原因，除2011年和2014年外，其余年份區(qū)域內(nèi)差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率均超過了80%。區(qū)域間差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率呈上升趨勢(shì)。

2.4 衛(wèi)生技術(shù)人員配置

由表1可知，2009-2017年，廣西及各地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，但均低于全國同期水平。從各地區(qū)來看，桂北地區(qū)的上升明顯，由2009年的3.85人增加到2017年的6.56，其每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)歷年來在三大地區(qū)中均為最高，且高于全區(qū)平均水平。

2.4.1 泰爾指數(shù)分析

由表2、表3和圖1可知，2009-2017年，總泰爾指數(shù)先降后升，2014年為0.021，差異程度為歷年最小。區(qū)域間泰爾指數(shù)總體上保持不變，區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)先降后升，2014年后上升趨勢(shì)明顯。從各地區(qū)泰爾指數(shù)的變動(dòng)趨勢(shì)來看，桂南、桂北地區(qū)的泰爾指數(shù)呈下降趨勢(shì)，分別由2009年的0.0132、0.0135下降到2017年的0.0129、0.0032；桂中地區(qū)的泰爾指數(shù)小幅度上升，由2009年的0.0026上升到2017年的0.0029。

2.4.2 泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率分析

由表4可知，區(qū)域內(nèi)的差異仍然是影響泰爾指數(shù)的主要原因。2009-2017年，區(qū)域內(nèi)差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率均超過75%，總體上呈下降趨勢(shì)。區(qū)域間差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率呈上升趨勢(shì)。

3 討論

3.1 每千人擁有衛(wèi)生資源有所增加，不同區(qū)域間差異較大

本研究結(jié)果顯示，廣西每千人口擁有的衛(wèi)生資源量逐年增加。但與全國相比，廣西人均衛(wèi)生資源擁有量仍然較低。2017年，除每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)比全國平均水平高之外，其余各類衛(wèi)生資源配置每千人口的擁有量仍遠(yuǎn)低于全國平均水平。從各個(gè)地區(qū)比較來看，衛(wèi)生資源的配置有較大的差異性，與其他學(xué)者對(duì)江蘇、河南、廣東、海南等地的調(diào)查結(jié)果相同[5-8]。綜合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員4種衛(wèi)生資源來看，桂南地區(qū)的人均衛(wèi)生資源擁有量最高，桂中地區(qū)的人均衛(wèi)生資源擁有量最低，也遠(yuǎn)低于全區(qū)平均水平。由此看來，政府應(yīng)該進(jìn)一步加大對(duì)桂中地區(qū)的衛(wèi)生資源配置，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。

3.2 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的配置公平性較差

從2017年的數(shù)據(jù)來看，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的資源配置性較差。最近幾年，隨著國家逐漸加大對(duì)基層和欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，這些地區(qū)的床位數(shù)等硬件設(shè)施配置情況得到明顯的改善。但由于各地級(jí)市間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，必然影響地方政府財(cái)政投入。經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的城市有更多資金保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，同時(shí)能夠提供更好工作條件吸引更多的衛(wèi)生人才，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)缺少綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[9]。

3.3 區(qū)域內(nèi)差異影響衛(wèi)生資源配置的公平性

2009-2017年，廣西主要衛(wèi)生資源配置的公平性得到一定程度的改善，但區(qū)域內(nèi)差異明顯是導(dǎo)致廣西衛(wèi)生資源配置不公平的主要原因。從廣西全區(qū)的發(fā)展來看，桂南地區(qū)和桂北地區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生資源較為豐富，但大多集中在南寧、柳州和桂林等經(jīng)濟(jì)水平較好的城市，這3個(gè)城市的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于其他同組地級(jí)市的發(fā)展，其經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不均衡是造成區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置差異的主導(dǎo)因素。尤其是桂南地區(qū)，是各地區(qū)中衛(wèi)生資源配置公平性最差的，且近年來差異有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)。

4 建議

4.1 發(fā)揮政府主導(dǎo)性作用，加大財(cái)政調(diào)控力度

為縮小不同地區(qū)間因經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡引起的衛(wèi)生服務(wù)利用不公平，應(yīng)該發(fā)揮政府部門的主導(dǎo)作用，對(duì)廣西不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域之間的衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。政府主管部門在分配衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的時(shí)候，應(yīng)加大對(duì)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的財(cái)政扶持力度，縮小地區(qū)間差異[10]；在政策上給予經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)相應(yīng)的補(bǔ)貼和鼓勵(lì)措施，協(xié)調(diào)不同地區(qū)衛(wèi)生資源的配置和流動(dòng)，逐步增強(qiáng)衛(wèi)生資源地理配置的公平性。

4.2 提高衛(wèi)生人力資源配置的公平性

衛(wèi)生人力資源的合理配置是衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的公平利用。一方面，要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人力資源的投入力度，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)定點(diǎn)培養(yǎng)更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才。另一方面，制定鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層流動(dòng)的優(yōu)惠政策，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員向基層流動(dòng)，逐步縮小衛(wèi)生人力資源配置的公平性[11]。

4.3 發(fā)揮衛(wèi)生資源密集地級(jí)市的輻射作用

對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生資源進(jìn)行縱向整合是解決區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置公平性問題的重要抓手。因此，廣西相關(guān)政府部門應(yīng)該注重對(duì)桂中地區(qū)的衛(wèi)生資源投入，發(fā)揮市級(jí)大型綜合醫(yī)院的輻射作用，對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)扶植，有計(jì)劃、有目的地將優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源下沉到基層[12]，以改善區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置不均衡的現(xiàn)況，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。